Sēne

Apakšējās ekstremitāšu ateroskleroze: trīs cēloņi, klaiņojoši simptomi un ārstēšana

No šī raksta jūs uzzināsit: slimības būtība ir apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze, kāpēc rodas patoloģija. Kas visbiežāk slimo, kā jūs varat diagnosticēt un izārstēt slimību.

Apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes gadījumā holesterīna plāksnes veidojas uz šo trauku kāju šūnu artērijām, kas sašaurina to gaismu. Cilvēki virs 40 ir slimi, biežāk vīrieši.

Sākotnējā slimības stadija nedaudz traucē personai, izpaužot tikai sāpes kājās ar smagu stresu. Jo grūtāk ir aterosklerozes, jo izteiktākas ir sāpes, kas raizes pat miera stāvoklī. Braukšanas formas beidzas ar ekstremitāšu gangrēnu un tās amputāciju augšstilba līmenī.

Pilnībā izārstētam no aterosklerozes nav iespējams. Bet mūsdienu medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana atjauno skarto artēriju caurlaidību un atbilstošā līmenī saglabā asinsriti apakšējās ekstremitātēs.

Visbiežāk šī problēma ir asinsvadu ķirurgs. Sākumā jūs varat sazināties ar vispārējo ķirurgu.

Slimības raksturojums

Kāju arteriālie asinsvadi nodrošina visus apakšstilbu audus ar asinīm un ar skābekli bagātīgām barības vielām. Atbildīgs par to ir galējā aorta bifurkācijas rajonā, paduļš, augšstilbs, augšstilbs, kāju un kāju artērijas.

Nospiediet uz foto, lai to palielinātu

Ja holesterīna nogulsnes uzkrājas uz jebkuras šīs artērijas gultas asinsvadu iekšējām virsmām, laika gaitā šie nogulumi palielinās un kļūst par blīvām aterosklerozām plāksnēm. Arteriju lūmena sašaurinot, tie kavē brīvu asiņu plūsmu un traucē kāju asinsriti. Šo slimību sauc par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi.

Kā kuģi mainās

Šīs patoloģijas galvenās iezīmes:

  1. Arterijas zaudē elastību un saspiež pēc iekaisuma un kalcija nogulsnēm.
  2. Kā plāksnes aug, tie sašaurina iekšējo kuģu lūmeni.
  3. Ja plāksne sasniedz lielu izmēru, tā tiek pārtraukta ar artēriju iekšējā slāņa bojājumiem.
  4. Traumas vietā veidojas asins recekļi, kas vēl vairāk sašaurina asinsvadu lūmeni.

Vēl viens šīs patoloģijas nosaukums ir apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes nomākšana. Termins apzeltīšana nozīmē - sašaurināšanos, pārklāšanos - kas pilnīgāk atspoguļo slimības būtību.

Kāda ir pārmaiņu draudi

Arteriālas plāksnes ietekmē artērijas nespēj nodrošināt apakšstilbu audus ar nepieciešamo asiņu daudzumu. Kāju asinsrites traucējumi - artērijas nepietiekamība. Tās briesmas ir tādas, ka audu skābekļa badošanās negatīvi maina metabolismu tajās, pārkāpj struktūru un funkcionālās spējas. Āda, muskuļi, kauli un kāju locītavu atrofija (samazinās, kļūst plānāka), kas pārkāpj spēju staigāt. Kritiski asinsrites traucējumi - trofiskie traucējumi pirkstu, pēdu vai visa locekļa čūlu, brūču, nekrozes (gangrēna) veidā.

Trīs galvenie patoloģijas cēloņi

Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozei ir tikai trīs galvenie iemesli:

  1. Ilgtermiņa (gados) holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs (kopējā un zemā blīvuma lipoproteīni).
  2. Ģenētiskā predispozīcija (ja slimība bija tuvos radiniekos).
  3. Metabolisma traucējumi (galvenokārt tauki).

Kas ir slims visbiežāk?

Visbiežāk slimība rodas cilvēkiem, kuriem ir risks. Tas ietver cilvēkus:

  • aptaukošanās;
  • cieš no cukura diabēta;
  • cieš no hipertensijas;
  • ļaunprātīgi izmantojamu taukainu pārtiku un stipru kafiju;
  • smēķētāji;
  • pastāvīgas pārkarsēšanas kājas;
  • cieš no iekaisuma procesiem kāju artērijās (arterīts);
  • vīrieši pēc 40 gadu vecuma sasniegšanas.

Izpausmju vilkšana

Pati apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze pati par sevi nenozīmē sevi, līdz tā izraisa vairāk vai mazāk izteiktu asinsvadu sašaurināšanos, kas izjauc asins cirkulāciju audos. Šī ir slimības viltība. Tāpēc kāju traumu ateroskleroze tiek saukta par aterosklerozes obliterans, ja pacientam jau ir raksturīgi simptomi, tas norāda uz artēriju lūmena sašaurināšanās vai pilnīgas pārklāšanās klātbūtni.

Vēl viens slimības viltības moments ir nespēja prognozēt kursu un simptomus. Aptuveni 20% pacientu vecumā virs 65 gadiem ar diezgan izteiktām aterosklerozām plāksnēm nav sūdzību, kas varētu norādīt uz aterosklerozi. Tajā pašā laikā 25-30% gadījumu slimība nekavējoties izpaužas akūtās komplikācijās, kas apdraud locekļa gangrēnu (nekrozi).

Simptomu smagums ir atkarīgs no kolaterāru klātbūtnes - jauniem asinsvadiem, kas veidojas, reaģējot uz nepietiekamu asins piegādi. Lai gan tie ir mazi, tie spēj apmierināt barības vielu audu vajadzības skābekļa badošanās apstākļos. Labāk attīstītie ķermeņi, mazāk izteikta, pat atstumta ateroskleroze.

Gados vecākiem cilvēkiem asinsrites traucējumi ir mazāk izteikti nekā pacientiem ar strauji progresējošu aterosklerozes procesu, jo viņiem ir laiks veidot asins plūsmu. Šajā sakarā lielo artēriju sakausēšana ir mazāk bīstama nekā mazām. Otrajā gadījumā nodrošinājumus nevar vienkārši veidot.

Trīs galvenie simptomi

Simptomi var būt aizdomas par apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes bojājumiem:

  1. sāpes un vēsums kājās,
  2. intermitējoša kņadēšana un kāju vājums,
  3. trofiski traucējumi.

1. Sāpes un citas sajūtas

Tipiska sāpju lokalizācija asinsrites traucējumos apakšējās ekstremitātēs, ko izraisa aterosklerozes, ir kāju tērpu muskuļi. Tas ir saistīts ar to, ka viņiem ir vislielākā slodze, un arteriju skaits ir minimāls. Tādēļ jebkura trauka bloķēšana izraisa sāpes kājās. Agrīnās stadijās tas parādās tikai ar lielām slodzēm (skriešana, ilga staigāšana), kam sekoja saaukstēšanās, kāju dzesēšana.

Kad aterosklerozi sasniedz kritisku izplatību, ne tikai kājas, bet arī kājas sāp. Šādas sāpes ir nemainīgas, tās ir tik stipra rakstura, ka tos pat nenoņem pretsāpju līdzekļi. To klātbūtne ir raksturīga ne tikai zem slodzes, bet arī miera stāvoklī.

2. Pārejoša izlaupīšana

Obligāts kritērijs apakšējo ekstremitāšu aterosklerozei - intermitējoša liekulība. Šis simptoms atspoguļo kāju muskuļu funkcionālo spēju traucējumu pakāpi - pacienti ziņo par smagu kāju vājumu, kam kopā ar sāpēm, ejot dažādos attālumos (no 1 km līdz 20-30 m). Pēc noteiktā attāluma persona ir spiesta pārtraukt un nostāvēt dažas minūtes, kamēr muskuļi atpūsties. Pēc tam viņš turpina staigāt tālāk līdz nākamajam vājo kāju uzbrukumam. Šo fenomenu sauc par intermitējošu krāpšanu.

3. Trofiskie traucējumi

Aterosklerozes un arteriālās darbības nepietiekamības dēļ kāju audu bojājums ir saukts par trofiskiem traucējumiem. Tie attiecas uz:

  1. kāju āda - tā kļūst bāla, aukstīga, pastiprinās matu augšana;
  2. kāju un augšstilbu muskuļi - tie kļūst plāni, samazina tilpumu un masu (hipotrofija);
  3. auduma ādas kompleksi, zemādas audu, josla, kauli - tur ir trofisko čūlu (mutes dobumā) dažādu izmēru (no 1 cm līdz apļveida defektiem uz visas apakšstilba), tumša, nekrozes (gangrēna) no pirkstiem, to daļu vai visu no pēdas un apakšstilba un visa daļa

Aterosklerozes pakāpe

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes sadalījums pakāpē atspoguļo audu patoloģisko izmaiņu smagumu. Jo augstāks ir grāds, jo grūtāk simptomi.

Apakšējās ekstremitāšu artēriju ateroskleroze - cēloņi, diagnoze un ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi ir bīstama kuģu patoloģija, kas galvenokārt attīstās vecumdienās. Sākotnējā stadijā slimība nerada raksturīgus simptomus, progresējošos gadījumos, ekstremitāšu amputācija var būt vajadzīga, lai novērstu nopietnas komplikācijas.

Laika pārbaude ar pirmajām artēriju aterosklerozes pazīmēm ļaus ārstam noteikt pacientam efektīvu konservatīvu terapijas kursu.

Kas ir arterioskleroze?

Neizveidotām ķermeņa daļas artērijām ir tāds gaismas caurums, kas nodrošina netraucētu asins kustību un, attiecīgi, audu barošanu.

Aterosklerotiskais ekstremitāšu galveno artēriju sašaurinājums ir tauku uzkrāšanās uz iekšējām sienām. Veidotās plāksnes vispirms tiek fiksētas starpšūnu telpā, šo patoloģijas attīstības posmu parasti apzīmē ar terminu "tauku vietas".

Šajā posmā notiekošās izmaiņas joprojām var tikt apturētas, taču šādas plāksnes visbiežāk tiek atklātas nejaušas pārbaudes laikā.

Pakāpeniski aterosklerozes plāksnes kļūst arvien lielākas, un tas noved pie tā, ka trauku diametrs kļūst mazāks un līdz ar to tiek traucēta fizioloģiskā asins piegāde. Skābekļa un uzturvielu trūkums izraisa samazināto skarto trauku elastīgumu, palielinātu trauslumu un blakus esošo audu izmaiņas.

Pakāpeniski kalcija saturs tiek uzkrāts tauku plāksnē, tas kļūst grūti. Aterokalcinoze būtiski pasliktina asiņu piegādi, jo hipoksija rezultātā rodas audu nekroze. Pastāv arī iespējamais izrāviens no asins recekļa gala posmiem, kas var aizsprostot lielu artēriju un izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas.

Apakšējās ekstremitāšu artēriju stenozēšanas aterosklerozi biežāk sastopas gados vecākiem pacientiem vecākiem par 60 gadiem, bet slimības reti tiek diagnosticētas jauniešiem, kas jaunāki par 40 gadiem. Vīrieši ir slimi gandrīz astoņas reizes biežāk nekā sievietes, un ilgstošai smēķēšanai ir svarīga loma asinsvadu sašaurināšanā un plāksnīšu nogulsnēšanās artērijās.

Slimības cēloņi

Zemāko ekstremitāšu galveno artēriju stenozējošā ateroskleroze notiek dažādu faktoru, kas izraisa slimību, ietekmē.

Patoloģijas attīstības iespēja cilvēkiem palielinās:

  1. Ar iedzimtu predispozīciju. Kopā ar gēniem tiek pārraidīti lipīdu metabolismu organismā, hormoni, artēriju sienu struktūra, imunitātes specifika, kas ietekmē aterosklerozes ātrumu.
  2. Ar sliktiem ieradumiem. Cigarešu nikotīns ir apveltīts ar aterogēnisku iedarbību, bet turklāt smēķēšana izraisa asinsvadu spazmu, un tas pasliktina asinsriti un izraisa sliktu holesterīna paliekšanos artērijās. Liels daudzums alkohola un narkotikas ir ne mazāk kaitīgas organismam, tās arī ļoti ātri maina asinsvadu sienas normālu darbību. No otras puses, augstas kvalitātes alkohola lietošana mazākā apjomā tiek uzskatīta par plāksnīšu novietošanas novēršanu kuģu iekšienē.
  3. Ar vienlaicīgām slimībām. Cieša cukura diabēta slimniekiem ir slikta dūša, zemādas ekstremitāšu ateroskleroze, pacienti ar šādu holesterīna plākšņu diagnozi veido ļoti ātri. Riska grupā ietilpst tie, kuri ilgstoši slimo ar arteriālo hipertensiju un vairogdziedzera hipotīrīzi.
  4. Aptaukošanās.
  5. Ar nepietiekamu fizisko aktivitāti. Hipodinamika veicina asins stagnāciju apakšējās ekstremitātēs, proti, ir izveidoti piemēroti apstākļi holesterīna atlikšanai.
  6. Ar psihoemocionālu ilgstošu vai bieži atkārtotu stresu.
  7. Iekaisuma procesos lielās artērijās.

Aterosklerozes risks palielinās ar vecumu, un jo vairāk provokatīvi faktori ietekmē cilvēka ķermeni, jo lielāka ir asinsvadu bojājumu iespējamība.

Tiek novērots, ka ekstremitāšu artēriju aterosklerozi biežāk sāk attīstīties pēc liela apsaldējuma, smagas traumas, vēdera operācijām.

Galvenās slimības izpausmes

Pievēršot rūpīgu uzmanību viņu veselībai, var pat aizdomas par patstāvīgiem pat sākotnējiem aterosklerozes simptomiem.

Ir ieteicams pārskatīt aptauju īsā laikā, ja ir reģistrētas šādas izmaiņas:

  • Nieze un neregulāri zosu pūšņi kājās. Bieži pacienti nosaka šo simptomu līdzību ar tiem, kas parādās pēc ilgstošas ​​ekstrūzijas no ekstremitātes. Bet diskomforts kājās ar aterosklerozi rodas bez papildu iemesliem.
  • Aukstuma sajūta skartajā ekstremitātē. Šī iezīme tiek novērota siltos gadalaikos.
  • Ādas dēmons.
  • Tauku un muskuļu slāņa samazināšana uz kājām, augšstilbiem, kājām. Audu deģenerācija ir saistīta ar barības vielu un skābekļa trūkumu.
  • Ādas pīlings, plaisas kājās, naga krāsas maiņa. Aterosklerozes fāzē bieži attīstās sēnīšu slimības.
  • Matu zudums uz kājām bez turpmākas matu atkārtotas augšanas. Šīs izmaiņas ir saistītas arī ar deģeneratīviem procesiem ādā.
  • Sāpes Sākumā fiziskās slodzes laikā parādās sāpīgas sajūtas, sākotnējā stadijā parādās "intermitējoša izlocīšanās". Izvērstos gadījumos sāpes var būt miera stāvoklī.
  • Necaurlaidīgi burgundu kāju un kāju ādas krāsošanas izskats. Darkening norāda uz trombozi, un tā ir nekrozes priekštecis.
  • Trofiski, nevis ārstnieciski čūlas uz kājām, biežāk tās veido pēdas zonā.
  • Gangrene Audu nekroze notiek pēdējā aterosklerozes stadijā, un cilvēkiem ar cukura diabētu un vairākām citām vienlaicīgām patoloģijām notiek ātrāk komplikācija.

Patoloģijas klasifikācija

Slimību klasificējiet atbilstoši izmaiņām artērijās un slimības simptomā.

Ir četri patoloģijas posmi:

  • Pirmais posms ir preklīnisks. Šajā stadijā parādās lipoīds - kopējā tauku metabolisma pārmaiņa, ko izpaužas kā tropu vietas parādīšanās artērijās. Kāju sāpīgums rodas tikai pēc kājām ievērojamā attālumā vai smagas fiziskās aktivitātes laikā, uzsverot apakšējās ekstremitātes. Pēc atpūtas sāpes pazūd.
  • Otrā patoloģijas stadijā sāpes ekstremitātēs parādās pēc 250-1000 metru pārejas uz kājām.
  • Trešajā posmā izēmija sasniedz kritisku vērtību. Sāpes ekstremitātēs rodas pēc 50-100 metru pārvarēšanas.
  • Ceturtais posms ir čūlu parādīšanās un nekrozes posms ar iespējamu nākamo gangrēnu. Personai jūtamas stipras sāpes un diskomforts kājās pat naktī atpūtas laikā.

Diagnostika

Pieredzējis ārsts var jau aizdomas par bojājumu apakšējo ekstremitāšu artērijās, kad tiek izmeklēts pacients. Uzmanība tiek pievērsta ādas krāsošanai, audu atrofijai un pulmonizācijai artērijās.

Lai noteiktu precīzu diagnozi:

  • Angiogrāfija. Šī ir visprecīzākā instrumentālā metode izmaiņu veikšanai asinsvados. Pirmkārt, kontrastvielu ievada augšstilba artērijā un tad tiek ņemta ķermeņa rentgena stariņa. Angiogrāfija ļauj noteikt visas sajūtas sašaurināšanās vietas un apvedceļa asinsvadu tīkla klātbūtni. Tā kā šī procedūra ir invazīva, tā netiek veikta nopietnas nieru slimības gadījumā un kontrastvielas (joda) nepanesības gadījumā.
  • Doplera ultraskaņa - metode, kas 95% gadījumu var noteikt sašaurinājumu atrašanās vietu.
  • Komutētā tomogrāfija.
  • Asins analīzes, lai noteiktu sliktu holesterīna līmeni un asinsreces laiku.

Diagnostika un aterosklerozes bojājuma pakāpe tiek veikta tikai pēc visu apsekojuma datu novērtēšanas. Ārstēšana tiek izvēlēta atkarībā no identificētajām patoloģijām.

Ārstēšana

Ja pacientam ir paveicies un patoloģija tiek konstatēta sākotnējā attīstības stadijā, tad, lai novērstu turpmākas izmaiņas un neitralizētu esošos traucējumus, var būt nepieciešams izslēgt provokatīvo faktoru ietekmi uz ķermeni.

  • Pirmkārt, pārtraukt smēķēšanu;
  • Ēdiet tā, lai organisms kļūtu pēc iespējas mazāk dzīvnieku tauku, kas ir kaitīga holesterīna avots;
  • Zaudēt svaru, ja ir papildu mārciņas;
  • Neļaujiet paaugstināt asinsspiedienu virs 140 mm Hg. st;
  • Nostiprināt fiziskās aktivitātes. Kāju trauki ir noderīgi pastaigām, riteņbraukšanai, peldēšanai, mājās, ko varat izmantot stacionārajam velosipēdam;
  • Hronisku slimību ārstēšanai. Ja Jums ir cukura diabēts, Jums pastāvīgi jāuztur normāls glikozes līmenis asinīs.

Apakšējo ekstremitāšu artēriju stenozējošās aterosklerozes ārstēšana otrajā un nākamajā patoloģijas posmā ir sadalīta konservatīvā, minimāli invazīvā un ķirurģiskā formā.

Konservatīvās ārstēšanas principi

Konservatīvās terapijas metodes ietver medikamentus un fizioterapiju. Speciāli izvēlēto medikamentu lietošanas kursi atkarībā no identificētajām izmaiņām ir paredzētas 1,5-2 mēnešus, tās jāatkārto līdz 4 reizēm gadā.

No narkotikām galvenokārt lieto:

  • Disaggregācijas, tas ir, līdzekļi, kas novērš asins recekļu veidošanās. Visslavenākais disaggregants ir aspirīns.
  • Zāles, kas uzlabo asins plūsmas īpašības. Tas ir reopoliglukīns (injicēts intravenozi slimnīcā) un pentoksifilīns.
  • Spazmolikas līdzekļi. Šīs zāles iedarbojas uz asinsvadu sašaurināšanos, kas uzlabo asinsrites veidošanos.
  • Antikoagulanti ir paredzēti dekompensācijai.

Parādīts statīnu mērķis holesterīna normalizēšanai asinīs. Ja bieži tiek izmantota aterosklerozes un fermentu preparātu, tā kā slimība vairumā gadījumu ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera izmaiņām.

Dažas zāles ir jādzēš vienreiz, citi tiek lietoti periodiski, dažos gadījumos zāles ir jālieto uz mūžu. Ārstēšanas režīma izvēles īpatnības ir atkarīgas no patoloģijas stadijas un ar to saistītajām slimībām.

Minimāli invazīvas ārstēšanas metodes

Inovatīvas metodes, kā ārstēt pacientus ar apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi - balonu dilatācija, angioplastika, skarto artēriju steniācija. Šīs minimāli invazīvās procedūras atjauno asinsritē bez plašas operācijas.

Tās tiek veiktas, izmantojot īpašu aprīkojumu, rehabilitācijas posms aizņem maz laika un pacients var atgūties mājās.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ne vienmēr var izmantot minimāli invazīvas metodes. Ja bloķētās tvertnes ir lielas, tad operācija ir nepieciešama, lai atjaunotu asins cirkulāciju. Pacientam tiek piedāvāts viens no šādiem ķirurģiska rakstura veidiem:

  • Kuģa modificētās daļas protezēšana ar sintētisku materiālu.
  • Manevrēšana ir mākslīga kanāla izveide, kas ļaus asinīm pārvietoties cauri ķēdes ceļam pēc nepieciešamības.
  • Trombandartertektomija - asinsvadu plakstiņu noņemšana.

Gadījumos, kad tiek diagnosticēts gangrēns un nav nekādu apstākļu, lai atjaunotu asinsriti, nepieciešama ekstremitāšu amputācija. Šī operācija ir paredzēta, lai saglabātu pacienta dzīvi.

Populāru metožu izmantošana

Receptes no tradicionālās medicīnas ir bezjēdzīgi ar aterosklerozi, ja jūs neizmantojat zāles, ko izrakstījis ārsts. Bet dažādi noķerumi no garšaugiem, īpašas vannas, tinktūras palīdz uzlabot asinsvadu stāvokli un asins sastāvu un palielina vispārējo ķermeņa pretestību.

  • Buljoni no zirgkastāna, parastā apiņu. Šīs zāles palielina asinsriti.
  • Kroces vannas. To lietošana uzlabo mikrocirkulāciju un palīdz mazināt diskomfortu aterosklerozes gadījumā.
  • Narkotikas no ķiplokiem. 10 ķiploku krustnagliņas ir jātīra, jānoķer un ielieciet glāzi nerafinētas augu eļļas. Maisījums jāievada uz dienas, pēc kura to var ārstēt. Lai ārstētu ķiploku eļļu, kas sajaukta ar ēdamkaroti svaigi spiestas citronu sulas, tējkarote, izdzeriet to trīs reizes dienā.

Noteikti ievērojiet diētu. Ieteicams ēst vairāk dārzeņu un augļu, greipfrūtu, melones, viburnum, rieksti, siers, taukainas zivis ir noderīgas aterosklerozes gadījumā. Vienmēr jāatceras, ka gandrīz pilnībā jāiznīcina sviesta, tauku gaļas, desu, pīrādzu, blakusproduktu, smalkmaiņu, majonēzes tauku patēriņš aterosklerozes gadījumā.

Atbilstība uzturā ne tikai atjaunos kuģu elastību, bet arī pozitīvi ietekmēs visa organisma stāvokli. Nepieciešams un vairāk dzert, lietojot tīru ūdeni, kompotus, zaļo tēju vai tēju ar citronu, dažu augu izcelsmes līdzekļu novārījumi ir noderīgi.

Apakšējo locekļu artēriju aterosklerozes bojājumu simptomi un ārstēšana

Aterosklerozi parasti sauc par sistēmisku slimību: holesterīna plāksnīšu veidošanos parasti izraisa vielmaiņas traucējumi un ietekmē visus mūsu organisma asinsvadus. Tomēr praksē tauku līdzīgās vielas molekulas bieži sedimentē galvenokārt noteiktā vietā (orgāns, trauks). Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām un raksturīgā klīniskā attēla ir izdalīta dažādu vietu asinsvadu gultne. Pārskatā mēs runāsim par kāju artēriju aterosklerozi, mēs centīsimies atbildēt uz galvenajiem jautājumiem par cēloņiem, attīstības mehānismu, raksturīgajām klīniskajām pazīmēm, šīs patoloģijas diagnostikas un ārstēšanas principiem.

XXI gadsimta slimība

Pirms apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes simptomu analīzes un šīs slimības ārstēšanas ir svarīgi saprast patoloģijas būtību. Kas ir aterosklerozes un kādi faktori ir saistīti ar tā veidošanos?

Tādējādi, ateroskleroze (termins atvasināts no grieķu vārdiem «athera» - vircu un «sklerozes» - sacietēšanas) - hroniska progresējoša slimība, ko izraisa vielmaiņas traucējumi lipīdu un proteīnu organismā un kur nosēdumi holesterīna molekulu uz iekšējās virsmas elastīgo artēriju un muskuļu un elastīgs tipa.

Pievērsiet uzmanību! Pirmo reizi Šveices anatomists Gellers vērsa uzmanību uz raksturīgo asinsvadu bojājuma atklāšanu. Slimības lipīdu raksturs un tā saistība ar paaugstinātu holesterīna līmeni tika konstatēts daudz vēlāk - divdesmitā gadsimta sākumā.

Slimības patoģenēzē ir divi galvenie faktori:

  1. Palielinot holesterīna koncentrāciju un nelīdzsvarotību starp tās "labo" un "slikto" frakcijām.
  2. Arteriju un vēnu koriīdu - intimitas integritātes pārkāpums, ko izraisa toksisku un toksisku vielu (arī etanola, nikotīna) iedarbība, iedzimta predispozīcija.

Ir zināms, ka visā cilvēka ķermenī kopumā nosaka 200-350 g holesterīna. Šī lipofīla viela ir visu šūnu citoplazmatisko membrānu strukturālais elements, bet lielākā daļa no tā ir koncentrēta hepatocītiem, virsnieru šūnām, gonādām un lipīdu audiem. Aptuveni 10% holesterīna cirkulē caur mūsu asinsrites sistēmu (no lielākajām artērijām līdz kapilāriem), ko pārvadā ar īpašām nesēja olbaltumvielām. Kombinējot kopā, šis komplekss veido kompleksu tauku-proteīna ķīmisko savienojumu - "lipoproteīnu".

Pamatojoties uz veiktajām struktūrām un funkcijām, izšķir vairākus lipoproteīnu tipus:

  1. VLDL un ZBL - "slikts" holesterīns, piesātināts ar taukainām molekulām un viegli "zaudē" tās, pārvietojoties pa asinsvadu. Zema blīvuma lipoproteīnu līmeņa paaugstināšanās organismā ir viens no galvenajiem aterosklerozes asinsvadu bojājumu patogēno faktoriem.
  2. ABL ir labs holesterīns, kas transportē lipīdus no perifērijas uz aknām tālākai pārstrādei taukskābēs un izvadīšanai no ķermeņa. Normāls un augsts ABL līmenis aizsargā artērijas no plankumu veidošanās un ir nozīmīgs anti-atherogēns faktors.

Tādējādi aterosklerozes bojājums artērijās ir iespējams, ja pacientam ir:

  • augsts kopējā holesterīna OX līmenis;
  • augsts "sliktas" ZBL līmenis;
  • zems "labā" ABL līmenis;
  • paaugstināts CA (aterogēnā koeficients) - attiecība starp kaitīgo un labvēlīgo holesterīnu.

Cēloņi un attīstības riska faktori

Neatkarīgi no dominējošās lokalizācijas, holesterīna aplikuma veidošanās riska faktori ir vienādi. Starp visbiežāk iespējamiem apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes cēloņiem ir:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • ģenētiskās slimības, kas rodas ar lipīdu metabolisma traucējumiem (ģimenes dislipidēmija);
  • tabakas atkarība;
  • alkohola atkarība;
  • aptaukošanās;
  • nesabalansēta uztura, regulāra taukskābju dzīvnieku ēdiena, jo īpaši ceptas, patēriņš;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • vielmaiņas traucējumi - ir īpaši svarīga cukura diabēts.

Tipiski slimības simptomi

Ilgu laiku asinsspiediena izmaiņas asinsvados paliek nepamanītas. Slimības klīniskās pazīmes parādās tikai tad, ja ir izteikti asinsrites traucējumi, kā arī artēriju un vēnu disfunkcija.

Intermitējoša kloķošanās bieži kļūst par galveno un ļoti pirmo simptomu apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozei. Kad esat nokļuvis noteiktā attālumā (šie attālumi ar laiku kļūst īsāki), persona var justies noguris, neērtā un pēc tam sāpes vienā vai abās kājās. Bieži vien diskomforts viņam apstājas, nedaudz atpūsties un turpina ceļu.

Atkarībā no objektīviem klīniskajiem indikatoriem tiek atšķirti 4 šī sindroma posmi.

Klīniskajā pārbaudē izpaužas apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes:

  1. apakšstilba diametra samazināšanās, ko izraisa asins apgādes traucējumi un apakšstilba muskuļu atrofija;
  2. nagu plāksnes distrofiskas izmaiņas;
  3. matu izkrišana uz kājām;
  4. pēdu artērijās trūkst pulsācijas (vai augstāka, atkarībā no asinsrites stenozes līmeņa aterosklerozes gadījumā - augšstilba augšstilba).

Turklāt ir novērojama ādas bēša, vēnu patoloģiska sarežģītība, asinsvadu "zvaigžņu" izskats.

Trofiskiem traucējumiem aterosklerozes gadījumā sākotnējā posmā ir subjektīvas izpausmes:

  1. saaukstēšanās sajūta: kājas un kājas pastāvīgi ir auksti, pacienti iesaiņo to sega, valkā siltas vilnas zeķes;
  2. parestēzija - indeksēšana, nejutīgums;
  3. disāla kājas apsārtums, pietūkums un spriedze, ko izraisa asins aizplūšana caur vēnām;
  4. reģeneratīvo spēju pasliktināšanās: skrāpējumi un nobrāzumi uz apakšējo ekstremitāšu ādas labi neārstējas.

Trofiskās čūlas un pēdu gangrene ir ārkārtīgi bīstami apstākļi, kas apgrūtina apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi. Tos izraisa ievērojama asins plūsmas samazināšanās un pēdu un apakšstilba zonu mīksto audu difūzā nepietiekama uztura samazināšanās.

Trofisko čūlu attīstība notiek pakāpeniski. Ņemot vērā iepriekšminētos simptomus, zilganu asinsvadu tīkls, kas pildīts ar venozo asi, "paplašinās" uz pēdas vai apakšstilba ādas. Nedaudz vēlāk šajā vietā parādās brūnā pigmentācija ar violetu vai violetu toni.

Skartās vietas āda sabiezējas un kļūst ļoti blīva (nav iespējams salocīt), iegūst tipisku "spīdīgu" izskatu.

Zāļu veidošanās "sākums" sākas ar nelielu ādas defektu, kas pārklāts ar kauliņu. Trofiski bojājumi var izplatīties gan uz sāniem, gan aizvien vairāk un vairāk jaunu ādas zonu, gan iekšpusē, sasniedzot muskuļu slāni un kaulu.

Gangrēna aterosklerozē parasti sākas ar pirkstiem. Pilnīga skābekļa un barības vielu aprites pārtraukšana uz apakšējo ekstremitāšu perifērām daļām izraisa nekrozi - audu nāvi. Patoloģiskā procesa pakāpeniska izplatīšanās un ķermeņa saindēšanās ar sabrukšanas produktiem ne tikai noved pie ekstremitāšu zuduma, bet arī hroniskas intoksikācijas sindroma - bojājumiem nierēs, aknās, smadzenēs un citos iekšējos orgānos.

Ir divu veidu gangrēna:

  1. Sauss - izplešas no distālā kapilāra līdz ieplūdes vietai lielās vēnās. Papildus smagas sāpes ekstremitātē, kas pakāpeniski izzūd un tiek aizstāta ar pilnīgu jutīguma zudumu. Šīs nekrozes varianta klīniskās iezīmes ir skartās vietas žūšana, mumifikācija un krāsas maiņa.
  2. Mitrs - kopā ar nepilnīgu audu žāvēšanu un sabrukšanas procesu attīstību. Klīniski tas izceļas ar nepatīkamām, plaukstas plankumiem, blisteriem, kas pildīti ar pūlīti. Bez nepieciešamajiem terapijas pasākumiem pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek apvienoti autoinksikācijas simptomi un iekšējo orgānu nepietiekamība.

Diagnozes principi

Kāju artēriju ateroskleroze tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, raksturīgo klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālajiem datiem. Standarta pārbaudes plāns iespējamām slimībām ietver:

  • vizuāls asinsrites traucējumu novērtējums apakšējo ekstremitāšu traukos;
  • pulsa noteikšana kāju perifērās artērijās;
  • trokšņa auskulācija uz augšstilba artērijām;
  • plantārais simptoms - pacients ir nosliece stāvoklī, ar taisnām kājām, kas izvirzīti 45 ° leņķī. Pēc komandas viņš sāk saliekt un izdalīt locekļus pie potītes locītavas. Saskaņā ar subjektīvā noguruma parādīšanās ātrumu un objektīvām asinsrites traucējumu pazīmēm tiek vērtēta aterosklerozes smagums.
  • vispārīgie klīniskie testi - OAK, OAM, asiņu bioķīmija;
  • lipidogramma - holesterīna un tā galveno frakciju (ABL, ZBL, VLDL), triglicerīdu un aterogenitātes noteikšana;
  • koagulogramma ar asinsreces laiku, APTT un PTI noteikšanu.
  • Doplera ultraskaņa;
  • angiogrāfija (izmantojot radiopagnētisku vielu);
  • CT, MRI - ja nepieciešams.

Mūsdienu terapijas metodes

Visu lokalizāciju, ieskaitot apakšējo ekstremitāšu artērijas, terapija ar aterosklerozi prasa virkni darbību. Pirmkārt, pacients saņem ieteikumus parastā dzīvesveida un uztura korekcijai, un tikai ar šo darbību neefektivitāti ārsts pieņem lēmumu par antilipidemicheskie zāļu iecelšanu amatā. Izteikti asinsrites traucējumi un trofiskās pārmaiņas - norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.

Solis 1. Diēta un dzīvesveids

Izmaiņas parastā dzīvesveida un kulinārijas priekšrocībās ir svarīgs aterosklerozes ārstēšanas posms, kura mērķis ir samazināt riska faktorus un slimības progresēšanu. Visiem ambulatoriju apmeklētājiem ar smagiem asinsrites traucējumiem apakšējo ekstremitāšu traukos ieteicams:

  1. Atteikties no sliktiem ieradumiem. Alkohola dzeršana un smēķēšana ne tikai negatīvi ietekmē ķermeni kopumā, bet arī veicina holesterīna molekulu pastiprinātu nogulsnēšanu, nevis asinsvadu iekšējo sienu.
  2. Vairāk būt svaigā gaisā.
  3. Exercise, saskaņojiet ar ārstu piemērotu vingrinājumu.
  4. Normāla ķermeņa masa (pacientiem ar aptaukošanos).
  5. Normalizējiet darba un atpūtas režīmu, gulējiet vismaz 7-8 stundas dienā.

Terapeitiskā lipīdu līmeni pazeminoša diēta ir ieteicama arī visiem pacientiem ar aterosklerozi. Tās galvenie principi ir:

  1. Ierobežojot holesterīna devu līdz 150-200 mg dienā. Šīs taukos līdzīgu vielu galvenie uztura avoti ir dzīvnieku tauki, subprodukti (mēli, nieres, aknas, smadzenes), piena produkti - piens ar augstu tauku procents, krējumu, skābo krējumu, uz noteiktu veidu sviestu, sieru cietajiem.
  2. Palielinātās summas uzturā polinepiesātināto taukskābju (omega-3, 6), kas sastāv no trekno jūras zivju (lasis, lasis, skumbrija, siļķe), riekstkoks un dižlazda, dabīgā augu eļļas (īpaši linsēklu, sezama). Tie ir uztura par "labo" holesterīna avots, normalizē lipīdu vielmaiņu organismā un ar anti-aterogēnajām īpašības.
  3. Dzert pietiekamu daudzumu šķiedras (dārzeņi, augļi, augi) un šķidrumi (vēl ūdens, kompoti, augļu dzērieni, rīsu buljoni). Tas palīdzēs uzlabot gremošanu un paātrināt holesterīna izmantošanas procesu dabiskā ceļā caur gremošanas traktu.

2. solis. Narkotiku ārstēšana

Sākotnējās apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes stadijās zāļu terapiju lieto ne agrāk kā 3 mēnešus pēc ārstēšanas bez ārstniecības uzsākšanas (un tās neefektivitāte).

Biežāk izrakstītas šādas narkotiku grupas:

  • Statīni (atorvastatīns, lovastatīns) - samazina "sliktā" holesterīna veidošanos aknās;
  • fibrāti - palielina zema blīvuma lipoproteīnu lietošanu caur kuņģa-zarnu trakta ceļu, veicina dislipidēmijas normalizēšanos;
  • Žultsskābes sekvestranti - palielina krampjus zarnās un holesterīna izdalīšanos organismā;
  • Omega-3 (uztura bagātinātājs) - paaugstina "labā" ABL līmeni asinīs, tai ir izteiktas anti-atherogēnas īpašības;
  • trombembolijas līdzekļi - novērš trombozi;
  • nozīmē uzlabot asinsritē perifērās artērijās (Alprostānā);
  • Zāles, kas stimulē kolaterālu (alternatīvu asinsrites ceļu) attīstību - Solcoseryl, Actovegin.

Pievērsiet uzmanību! Preparāti no statīnu un fibrātu grupas var nelabvēlīgi ietekmēt aknas, tādēļ tie ir kontrindicēti dekompensētajā organisma pataloģijā - hroniska hepatīta, cirozes, vēža gadījumā. Turklāt visiem pacientiem, kuri lieto šīs zāles aterosklerozes ārstēšanai, regulāri jākontrolē aknu funkcionālo testu rezultāti - kopējais bilirubīns, ALAT un ASAT.

3. solis. Ķirurģiskā iejaukšanās

Ar lielu artēriju lūmenu ievērojamu sašaurināšanos, kas baro apakšējo ekstremitāšu, tiek veiktas rekonstrukcijas operācijas:

  • stenting;
  • manevrēšana;
  • artroplastika.

Ar novājinātu aterosklerozes komplikāciju attīstību tiek atrisināts radikālas ķirurģiskas iejaukšanās jautājums - ekstremitāšu amputācija vajadzīgajā daudzumā.

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, kuras simptomi un ārstēšana tika aplūkoti šajā rakstā, ir nopietna mūsdienu veselības aprūpes problēma. Bez adekvātas pieejas ārstēšanai, patoloģija izraisa bīstamas sekas veselībai, tostarp pacienta invaliditāti un nāvi. Īpaša uzmanība sev, regulāra lipoproteīnu līmeņa noteikšana asinīs, veselīga dzīvesveida saglabāšana un medicīnisko ieteikumu ievērošana ir galvenie aspekti, kas ļauj uzturēt veselību daudzus gadus.

Kāju trauku aterosklerozes ārstēšana

Periodiski katrs no mums jūt nelielas sāpes kājās, taču, kā likums, mēs pie tā nevēršam uzmanību. Un mēs to darām pilnīgi veltīgi, jo mēs varam runāt nevis par nogurumu vai parastajām neērtībām, bet gan par nopietnu slimību. Viens no tiem ir apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze, visbiežāk sastopamā patoloģija, kas attīstās pieauguša cilvēka vecumā, ir aptuveni 65-70 gadi.

Kas ir slēpta zem šīs slimības?

Kāju aterosklerozes gadījumā ir slimība, kurā rodas vairākas izmaiņas - asins šķidruma noņemšana caur perifēriem asinsvadiem, audu trofizmas parādīšanās utt. Visbiežāk aterosklerozi ietekmē lielas vēdera un krūšu dobuma artērijas. Tas noved pie patoloģiskām izmaiņām pakauša, augšdelma un augšstilba kaulu artērijās, kam lūmenis samazinās par vairāk nekā 50-55%.

Par slimības attīstību var paiet vairāk nekā desmit gadi, kuru laikā viņa mierīgi sēdēs iekšā.

Aterosklerozes stadijas

Eksperti nosaka vairākus kāju asinsvadu patoloģijas attīstības posmus. Pirmais - preklīnisks - ir saistīts ar izteiktu lipīdu metabolismu (lipoidozi). Apakšējās ekstremitātēs ir sāpes, taču tās rodas tikai pēc liela attāluma un smagas fiziskās slodzes.

Normāli un uzņēmīgi kuģi

Otrajā posmā pirmās aterosklerozes pazīmes sāk izpausties - muguras sāpes pēc 250-1000 m garām. Trešais periods (kritiskā išēmija) raksturo izteikti slimības simptomi. Sāpju sindroms parādās pēc 50 m kājām. Nu, pēdējā (ceturtā) stadijā kāju ādu ietekmē trofiskās čūlas, nekroze (melnādainā āda) un gangrēna, un smags diskomforts kājās rodas pat mierīgā stāvoklī, arī naktī.

Ir svarīgi. Ja apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes terapija nav sākusies pat šajā posmā, gadījums var beigties ar gangrēnu ar kāju amputāciju.

Galvenie iemesli

Faktori, kas izraisa šīs slimības attīstību, var būt ļoti atšķirīgi. Mums izdevās apvienot galvenos iemeslus:

  • Smēķēšana ir galvenais aterosklerozes cēlonis. Tabakas saturošais nikotīns izraisa arteriālās spazmas un neļauj asinīm iziet caur traukiem. Tas ir tiešs ceļš uz tromboflebītu un aterosklerozi;
  • Liekais svars;
  • Bieža ēdināšana, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem, un holesterīna līmeņa paaugstināšanās;
  • Veselības problēmas - cukura diabēts, samazināta dzimumhormonu un vairogdziedzera hormonu ražošana, arteriālā hipertensija uc
  • Ģenētiskā predispozīcija;
  • Hroniska stresa pieredze;
  • Augsts asinsspiediens.
  • Vecums;
  • Dzimumu līdztiesība - bieži vien vīrieši ar kāju aterosklerozi;
  • Samazināta motora aktivitāte;
  • Liels psiho-emocionālais stress;

Cik manifestu

Kā jau mēs teicām, apakšējo ekstremitāšu asinsspiedieni ilgu laiku neizpaužas, un tad tūlīt parādās virkne nopietnu problēmu. Vai tiešām nav nevienas zīmes, kas ļautu laikus atpazīt sākuma slimību? Protams, tur ir. Visi tie ir priekšā jums:

  • Kāju nieze;
  • Pārejoša izlaupīšana;
  • Reti - embolija vai akūta tromboze;
  • Pastāvīgs vēsums un iekšējās sajūtas sajūta;
  • Ādas cianozes un blāvums;
  • Krampji - īpaši bieži mocīti naktī;
  • Sāpju sajūtas - no vāja līdz ļoti spēcīgai;
  • Nav potīšu uz potītes, augšstilba kauliņā un augšstilbā;
  • Trofiskās parādības, kas izpaužas naglu nožņaugšanās rezultātā un čūlu parādīšanās pirkstos un papēžos, kā arī matu zaudēšana kājās;
  • Sāpes ekstremitātēs, sliktāk ejot;
  • Ādas cianozes (vilkēde).

Kā diagnosticēt

Savlaicīga un pareiza diagnoze apakšējo ekstremitāšu asinsrites slimniekiem ir svarīga loma, jo ar tās palīdzību jūs varat uzzināt par slimības cēloņiem un noteikt pareizu ārstēšanu. Slimnīcā jums noteikti vajadzētu veikt šādas konsultācijas un procedūras:

  • MR angiogrāfija;
  • MSCT angiogrāfija;
  • Spiediena mērīšana ar potītes sprūda indeksa aprēķinu;
  • Perifēra arteriogrāfija;
  • Perifērisko artēriju divpusējā skenēšana (USDG);
  • Ekstremitāņu artēriju pulss;
  • Apspriedes ar asinsvadu ķirurgu.

Arī ārsti pievērš uzmanību trofisko traucējumu klātbūtnei vai trūkumam uz kājām, asinsvadu caurlaidības noteikšanai, izmantojot DS un USDG, un klausoties sistolisko murgu pār stenotiskām artērijām.

Nevajadzētu veikt vēl vienu nelielu testu. Pacientam jāpaaugstina savas kājas vingrinājumā par 45 grādiem. Tajā pašā laikā ceļi nevar saliekties. Procedūras laikā tiek atzīmēta kāju zobu likme uz kāju zolēm un kāju vispārējs nogurums.

Ārstēšana

Šīs smagās un bīstamās slimības ārstēšana ir atkarīga no simptomu nopietnības un sarežģītības. Tas var būt gan tautas, gan tradicionālās. Mēs apspriežam visus datus par katru no tiem.

Vispārējā terapija

Ja vēlaties panākt pozitīvas izmaiņas cīņā pret kāju traumu aterosklerozi, sagatavojieties stingrai ekspertu ieteikumu īstenošanai:

  • Izpildiet zemu holesterīna līmeni. Jūs absolūti nevarat ēst taukus, pastas, margarīnu, sviestu, taukus gaļas produktus, desas, piena produktus ar lielu tauku saturu, subproduktus, frī kartupeļus, alkoholu, miltu cepšanu, majonēzi;
  • Pielāgot savu svaru;
  • Atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • Iet uz ērtu un plašu kurpju;
  • Esi ļoti uzmanīgs, griežot nagus;
  • Neaizmirsti rūpīgi apstrādāt visus kāju un kāju mazos ievainojumus;
  • Izvairieties no hipotermijas;
  • Izmantojiet dozēto vingrinājumu - staigāt mērenā tempā vismaz pusstundu dienā, peldēt, nodarboties ar velosipēdu;
  • Izārstēt vienlaikus slimības - hipertensiju, diabētu u.c.

Narkomānijas ārstēšanas pieeja

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana ietver virkni narkotiku un procedūru. Tikai kvalificēts ārsts to var parakstīt, tāpēc noteikti apmeklējiet slimnīcu.

Kas var izārstēt šo slimību?

  • Antiplateles zāles (piemēram, aspirīns un reopolyglukīns) - tie novērš asins recekļu veidošanos un kalpo kā vislabākais sirdslēkmes un insultu profilakse;
  • Zāles, kas palielina pacienta fizisko aktivitāti. Pateicoties Pentoxifylline un Cilostazol, staigāšana ir praktiski nesāpīga, un vispārējā asins plūsma apakšējās ekstremitātēs ir daudz labāka;
  • Zāles ar prettrombocītu iedarbību - tām ir pozitīva ietekme uz asinsrites sistēmu un samazina holesterīna līmeni asinīs;
  • Antikoagulanti (varfarīns, heparīns) - neļauj asinīm sarecēt asinīs, tie novērš asins recekļu veidošanos;
  • Spasmolizatori (Drotaverīns) - atbrīvo spazmas un mazina sāpes;
  • Antibiotikas ziedes (Oflokainu, Delaskinu, Levomekolu, Dimexide) izmanto trofisko čūlu klātbūtnē;
  • Zāles, kas uzlabo audu uzturu (Zincteral);
  • Vazodilatori (Vazonīts, Agapurīns, Vazaprostans, Pentoksifilīns, Pentilīns, Crenārs);
  • Vitamīni;
  • Fizioterapijas procedūras - darsonvalizācija, elektroforēze ar novakainu, hiperbariska oksigenācija.

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija - pēdējais pasākums apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšanā. Parasti operācija ir paredzēta izteiktajām išēmijām un ļoti spēcīgām komplikācijām.

Šajā gadījumā mēs apspriedīsim šādas procedūras:

  • Manevrēšana - papildu ceļa izveidošana asinsritē pa artērijas sašaurināšanās vietu;
  • Balona angioplastika - ievadīšana balona trauka dobumā, kas izplešas arteriālo gaismu;
  • Arteriju steningēšana - ietekmētajā traukā tiek novietots cauruļveida statnis, kas saglabā artērijas diametru vēlamajā līmenī;
  • Endarterektomija - traumas skartās zonas noņemšana kopā ar aterosklerozi aplikumu;
  • Autodermoplastika - lieto, lai ārstētu trofiskās čūlas, kas ir vāji pakļautas vietējai terapijai;
  • Protezēšana - aizstāšana ar smagās artērijas daļas autovenās vai sintētiskajā traukā;
  • Kaktiera nekrotizētā departamenta amputācija ar turpmāku protezēšanas ierīkošanu.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Notiek nekonvencionāla pieeja apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes ārstēšanai, taču šajā gadījumā jums būs nepieciešams padomāts pieredzējušam speciālistam. Attiecībā uz receptēm, pirms jums ir visefektīvākās un populārākās iespējas.

Recepte Nr. 1 - tinktūra

  • Zirga kaštaini (augļi) - 20 g;
  • Kopējie apiņi - 45 g;
  • Saflora formas lielā galviņa - 35 g;
  • Ūdens - ar 200 g šķidruma daudzumu uz 2 g maisījuma.
  1. Apvienojiet augu maisījumu.
  2. Aizpildiet to tikai ar verdošu ūdeni.
  3. Uzstājieties trīs stundas.
  4. Mēs ņemam dienu ½ tasi.

Receptes numurs 2 - novārījums

  • Kumelīte (ziedi) - 1 tējkarote;
  • Rezeda - 1 tējkarote;
  • Planšete - 1 tējkarote;
  • Asinszāli - 1 tējkarote;
  • Ūdens - 200 ml;
  • Sage - 1 tējkarote.

Ja vēlaties, kompozīciju var nedaudz mainīt:

  • Sage - 1 tējkarote;
  • Planšete - 1 tējkarote;
  • Asinszāli - 1 tējkarote;
  • Churn - 1 tējkarote;
  • Kumelīte (ziedi) - 1 tējkarote;
  • Ūdens - 200 ml.
  1. Mēs savienojam visas sastāvdaļas.
  2. Aizpildiet sastāvu (1 ēd.k. karote) ar verdošu ūdeni.
  3. Uzstājiet par dienu tumšā skapī.
  4. Mēs izmantojam kāju lietošanai no rīta un pirms gulētiešanas. Pirms procedūras pēdu rūpīgi jānomazgā.

3. recepte - berzēšana

  • Olīveļļa - 1 ēdamkarote. karote;
  • Smiltsērkšķu eļļa - 1 ēdamkarote. karote.
  1. Sajauciet abas eļļas.
  2. Mēs berzējam maisījumu skarto ādu, piemēram, krēmu.
  3. Mēs izmantojam trīs nedēļas.

4. recepte

  • Diļļu sēklas (sasmalcinātas) - 1 ēdamkarote. karote;
  • Verdošs ūdens - 200 ml.
  1. Pildīt dilles tikai ar vārītu ūdeni.
  2. Mēs dodam laiku uzstāt.
  3. Mēs dzeram četras tējkarotes četras reizes dienā.

5. recepte

  • Elecampane sakne (sausa) - 20 g;
  • Propolisa tinktūra (20%) - 100 ml;
  • Alkohols - 100 ml.
  1. Sasmalciniet saknes un sakuliet to tumša stikla pudelē.
  2. Uzstājiet 20 dienas tumšā skapī.
  3. Pievienojiet propolisa tinktūru.
  4. Mēs paņemam 3 reizes dienā 25-30 pilienus.

6. recepte

  • Roņu miza - 400 g;
  • Ūdens - 1 l.
  1. Aizpildiet kalnu pelnu mizu ar 1 litru verdoša ūdens.
  2. Karsējiet 2 stundas klusā ugunī.
  3. Dodiet atdzist un filtrējiet caur marli, salocīts vairākos slāņos.
  4. Mēs dzeram pirms ēšanas.

Kāju trauku ateroskleroze ir nopietna un ļoti bīstama slimība, kurai nepieciešami steidzami un kvalificēti pasākumi. Tikai šajā gadījumā mēs varam cerēt, ja ne pilnīgai atveseļošanai, tad vismaz par ievērojamu veselības uzlabošanos.

Noslāņojoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozi

Apgrūtinoša apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ir hroniska asinsvadu slimība, kas attīstās lipīdu metabolisma traucējumu dēļ, izraisot aterosklerozes plāksteru veidošanos, kāju artēriju sabiezēšanu un asinsvadu lūmena samazināšanos.

Visas šīs izmaiņas var izraisīt daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu. Sākotnēji šī patoloģija praktiski neizpaužas, bet ar šīs slimības progresēšanu aterosklerozes plankumi arvien vairāk sašaurina asinsvadu lūmenu un var to pilnībā bloķēt, izraisot zemcilņa ekstremitāšu izēmiju un pat nekrozi. Šī slimības attīstība var izraisīt gangrēna veidošanos un kāju zudumu.

Kas tas ir?

Aterosklerozes obliterans ir aterosklerozes forma. Šajā slimībā arteriju sieniņās veidojas holesterīna plāksnes, tās izjauc normālu asinsritumu, izraisot vazokonstrikciju (stenozi) vai tās pilnīgu obstrukciju, ko sauc par oklūziju vai iztukšošanu, un tāpēc runā par kakla artēriju oklūzijas stenotiskiem bojājumiem.

Saskaņā ar statistiku patoloģijas klātbūtnes prerogatīva pieder vīriešiem vecākiem par 40 gadiem. Apakšējo ekstremitātu aterosklerozes slāpēšana notiek 10% pasaules iedzīvotāju, un šis skaits pastāvīgi pieaug.

Cēloņi

Galvenais aterosklerozes cēlonis ir smēķēšana. Tabakas saturošais nikotīns izraisa arteriju spazmu, tādējādi novēršot asinis no asinsvadiem un palielinot asins recekļu veidošanos.

Papildu faktori, kas izraisa apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozi un izraisa agrāku parādību un smagu slimības gaitu:

  • paaugstināts holesterīna līmenis, bieži lietojot pārtikā bagātus dzīvnieku taukus;
  • augsts asinsspiediens;
  • liekais svars;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • cukura diabēts;
  • pietiekamas fiziskās aktivitātes trūkums;
  • bieži stresa.

Riska faktors var būt arī apsaldēšanas vai kāju ilgstošas ​​dzesēšanas risks, kas nodots jaunā noguruma periodā.

Attīstības mehānisms

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu asinsvadus aterosklerozi izpaužas vecumdienās un to izraisa traucēta lipoproteīnu vielmaiņa organismā. Attīstības mehānisms iet caur šādiem posmiem.

  1. Holesterīns un triglicerīdi, kas tiek uzņemti (kas tiek absorbēti zarnu sienā), tiek uztverti ar īpašām transporta olbaltumvielām, chylomicrons un tiek nodoti asinsritē.
  2. Aknas apstrādā iegūtās vielas un sintezē īpašus tauku kompleksus - VLDL (ļoti zema blīvuma holesterīns).
  3. Asinīs VLDL molekulu ietekmē fermenta lipoproteīna lipāze. Pirmajā ķīmiskās reakcijas stadijā VLDL nonāk starpposma blīvuma lipoproteīnos (vai LLP), un pēc tam reakcijas otrajā posmā LLPP tiek pārveidots par LPNA (zema blīvuma holesterīna līmeni). ZBL ir tā sauktais "sliktais" holesterīns, un tas ir tas, kurš ir vairāk aterogēns (t.i., var izraisīt aterosklerozi).
  4. Taukskābes tiek ievadītas aknās tālākai apstrādei. Šeit augsta blīvuma holesterīns (ABL) veidojas no lipoproteīniem (ZBL un ABL), kam ir pretējs efekts un kas spēj tīrīt asinsvadu sienas no holesterīna slāņiem. Tas ir tā saucamais "labais" holesterīns. Daļa no taukainā spirta tiek pārstrādāta gremošanas trakta skābēs, kas nepieciešamas normālai pārtikas pārstrādei un tiek nosūtīta uz zarnām.
  5. Šajā posmā aknu šūnas var radīt "neveiksmi" (pateicoties ģenētikai vai izskaidrojot ar vecumu), kā rezultātā HDL vietā, pie izejas, zemas blīvuma tauku daļas paliks nemainīgas un nonāk asinsritē.

Ne mazāk un, iespējams, vairāk aterogēnas, ir mutated vai citādi modificēti lipoproteīni. Piemēram, oksidējas H2O2 (ūdeņraža peroksīda) ietekmē.

  1. Zema blīvuma tauku frakcija (ZBL), kas novietota apakšējo ekstremitāšu artēriju sieniņās. Ilgstoša svešķermeņu klātbūtne asinsvados lūšņos veicina iekaisumu. Tomēr ne makrofāgi, ne leikocīti nevar apstrādāt holesterīna frakcijas. Ja process tiek aizkavēts, taukskābju spirta slāņošana - plāksne. Šie noguldījumi ir ļoti augsta blīvuma un kavē normālu asins plūsmu.
  2. "Sliktā" holesterīna noguldījumi ir iekapsulēti, un, ja kapsula saplīst vai tiek bojāta, veidojas trombs. Asins recekļi ir papildu okluzīvs efekts un aiztaisīt arterijas vēl vairāk.
  3. Pakāpeniski, sakarā ar kalcija sāļu nogulsnēšanos, holesterīna frakcijas kombinācijā ar asins recekļiem iegūst stingru struktūru. Arteriju sienas zaudē normālu paplašināšanos un kļūst trauslas, kā rezultātā var rasties plīsumi. Bez tam, hipoksijas un uzturvielu deficītu dēļ veidojas noturīga neto audu išēmija un nekroze.

Posmi

Apretizējot apakšējo ekstremitāšu stresus, rodas šādi posmi:

  1. I stadija (sākotnējās stenozes izpausmes) - zosis, ādas blanšēšana, saaukstēšanās un vēsuma sajūta, pārmērīga svīšana, ātrais nogurums staigāšanas laikā;
  2. II fāze (intermitējoša klučuka) - sajūtas nogurums un stīvums teļu muskuļos, sašaurinot sāpes, mēģinot staigāt aptuveni 200 m;
  3. II posms B - sāpes un stingruma sajūta novērš 200 m no ietves;
  4. III posms - sāpes spiedienā teļu muskuļos kļūst intensīvākas un parādās pat miera stāvoklī;
  5. IV posms - trokšņa traucējumu pazīmes, ilgstošas ​​čūlas un gangrēnas pazīmes parādās kājas virsotnē.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes progresēšanas posmos gangrēna attīstība bieži vien noved pie pilnīgas vai daļējas locekļa zuduma. Šādā situācijā atbilstošas ​​ķirurģiskas aprūpes trūkums var novest pie pacienta nāves.

Saskaņā ar izplatību, iznīcinoša ateroskleroze tiek sadalīta posmos:

  1. Segmenta iznīcināšana - no mikrocirkulācijas zonas izplūst tikai viens ekstremitāšu fragments;
  2. Kopējā oklūzija (2. pakāpe) - augšstilba augšējās daļas artērijas blokāde;
  3. Apakšstilba un augšstilba artēriju bloķēšana ar bifurkācijas zonas atvērtību;
  4. Pilnīgas mikrocirkulācijas blokāde pēdu un augšstilbu artērijās - 4. pakāpe. Patoloģijā asins apgāde tiek nodrošināta ar dziļo augšstilbu artēriju sistēmu;
  5. Cēloņa dziļās artērijas sitiens ar bojājumiem augšstilba augšstilba rajonā. 5. pakāpei raksturīga smaga apakšējo ekstremitāšu hipoksija un nekroze, trofiskās čūlas gangrēna. Grūtnieces sarežģīto stāvokli ir grūti labot, tāpēc ārstēšana ir simptomātiska.

Okluzīvo stenozīto bojājumu veidus aterosklerozes gadījumā raksturo 3 veidi:

  1. Bojājums stilba kaula un apaugļu artēriju distālajā daļā, kurā tiek saglabāta asins apgāde apakšstilā;
  2. Kāju kuģu aizkave. Saglabātais stilba kaula un pietauza artēriju atstatums;
  3. Visu augšstilba kaula un stilba kaula lūzums, saglabājot atvērtību ar atsevišķām artēriju zarām.

Simptomi

Sākotnējos posmos OASNA simptomi parasti ir diezgan izplūduši vai vispār nav. Tādēļ slimība tiek uzskatīta par mānīgu un neprognozējamu. Tas ir artēriju bojājums, kas pakāpeniski attīstās, un klīnisko pazīmju nopietnība tieši atkarīga no slimības attīstības stadijas.

Pirmās pazīmes apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes obliterans (slimības otrā stadija):

  • kājas nepārtraukti sasalst;
  • kājas bieži vien nejūtas;
  • kāju pietūkums;
  • ja slimība skar vienu kāju, tad tā vienmēr ir vēsāka nekā veselīga;
  • sāpes kājās pēc garas pastaigas.

Šīs izpausmes parādās otrajā posmā. Šajā aterosklerozes attīstības stadijā cilvēks var pacelt 1000-1500 metrus bez sāpēm.

Cilvēki bieži nepievērš uzmanību tādiem simptomiem kā slikta dūša, neregulāra nejutīgums, sāpes, ejot uz lieliem attālumiem. Un veltīgi! Galu galā, sākot terapiju otrajā patoloģijas stadijā, jūs varat novērst komplikācijas par 100%.

Simptomi, kas parādās 3 posmos:

  • nagi aug lēnāk nekā agrāk;
  • uz kājām sāk nokrist mati;
  • sāpes var rasties spontāni gan dienā, gan naktī;
  • sāpes rodas pēc kājām nelielos attālumos (250-900 m).

Kad cilvēkam ir 4 posmi, kas saistīti ar kāju aterosklerozi, viņš nevar iet 50 metrus bez sāpēm. Šādiem pacientiem kļūst par milzīgu uzdevumu, pat kā iepirkšanās brauciens un dažreiz vienkārši izkāpšana pagalmā, jo kāpņu pacelšanās un nolaišanās pārvēršas par spīdzināšanu. Bieži vien pacienti ar 4. pakāpes slimību var pārvietoties tikai mājās. Un, kā attīstās komplikācijas, viņi pietrūkst.

Šajā slimības ārstēšanas stadijā apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes apzeltīšana bieži kļūst impotenta, tā var īslaicīgi mazināt simptomus un novērst komplikāciju turpmāku eskalāciju, piemēram:

  • ādas nokrāsošanās uz kājām;
  • čūlas;
  • gangrēna (ar šo komplikāciju nepieciešama locekļa amputācija).

Plūsmas īpatnības

Visi slimības simptomi attīstās pakāpeniski, bet retos gadījumos apetītes ekstremitāšu aterosklerozes iznīcināšana izpaužas kā arteriālā tromboze. Tad arteriālās stenozes vietā parādās trombs, kas uzreiz un cieši aizklāj artērijas lūmenu. Līdzīga patoloģija pacientam negaidīti attīstās, viņa veselības stāvoklis strauji pasliktinās, viņa kājas āda kļūst gaiša, kļūst auksta. Šajā gadījumā ātra atsauce (nosakot laiku neatgriezeniskām parādībām - stundām) asinsvadu ķirurgam ļauj cilvēkam saglabāt savu kāju.

Ar vienlaicīgu slimību - cukura diabētu, aterosklerozes obliterējošo pacientu attīstībai ir savas īpašības. Šo patoloģiju vēsture nav reta, bet slimība attīstās tik strauji (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), ka īsā laikā apakšējās ekstremitātēs rodas nekroze vai gangrēna. Diemžēl šādā situācijā ārsti bieži vien izmanto kāju amputāciju - tas ir vienīgais, kas var glābt cilvēka dzīvi.

Slimības diagnostika

Apakšējo ekstremitāšu kuģu aterosklerozes obliterējošu slimību diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz šādiem datiem:

  1. Raksturīgas pacienta sūdzības (sāpes, intermitējoša klučēšana).
  2. Pārbaudot, tiek konstatētas pēdas mīksto audu atrofijas pazīmes.
  3. Rheovasogrāfija ekstremitātēs liecina par izteiktu kāju un kāju indeksa samazināšanos.
  4. Samazināta pulsācija pēdu, kāju, apakšstilba un augšstilbu artēriju artērijās. Ja tiek ietekmēta aortas bifurkācija, abās ceļa daļas artērijās trūkst pulsācijas (Leriche sindroms).
  5. Termometrija, termogrāfija - samazinot audu temperatūru un infrasarkanā starojuma līmeni.
  6. Kāju asinsvadu ultraskaņa (Doplera sonogrāfija) norāda uz perifērās daļas asins piegādes pārtraukšanu.
  7. Arteriogrāfija (pētījums ar kontrastvielu kāju artērijās) parāda zonu, kur ekstremitāšu artērija ir sašaurināta.
  8. Paraugi ar funkcionālu slodzi - samazināta slodzes pielaide, ātrs nogurums un išēmisku sāpju izskats (vai ieguvums).

Aterosklerozes obliterējošo līdzekļu ārstēšana

Konservatīva pacientu ārstēšana ar apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes obliterantiem tiek veikta šādos gadījumos:

  • hroniskas arteriālās asinsrites nepietiekamības stadijā ekstremitātēs, saskaņā ar A. V. Pokrovska - Fontana klasifikāciju;
  • ar smagiem blakusparādībām: koronāro slimību, smadzeņu asinsvadu bojājumiem, hroniskām plaušu, aknu, nieru, cukura diabēta slimībām;
  • vairāku (daudzstāvu) oklūzijas un galveno artēriju stenozes;
  • distālās asinsvadu gultas bojājumi.
  • sedatīvā terapija (seduxen, elenium);
  • desensibilizējoša terapija (difenhidramīns, pipolfēns);
  • sāpju mazināšana (pretsāpju līdzekļi, intraarteriālas vielas, 1% novakoīna šķīdumu blokāde, paravertebrāla blokāde L2-L3 līmenī, epigastriskā blokāde);
  • asinsvadu riska faktoru darbības izslēgšana (smēķēšana, alkohols, pārmērīgs dzesēšana, nervu stresa, fiziskās aktivitātes, cukura diabēts);
  • .. uzlabo asins reoloģiju, proti, samazinot tās viskozitāti (plazmas aizstājēji - dekstrāna, defibrinogeniziruyuschie enzīmus - akrod, pentoksifilin, Trental, puķupodi, agapurii);
  • asinsvadu spazmas eliminācija (spazmolīti - nē-spa, halidors, ksanthinola nikotināts, gangioblokatori - heksonijs, dikains);
  • asins koagulācijas sistēmas normalizācija (antikoagulanti);
  • trombocītu (acetilsalicilskābes, tiklid) līmi-agregatīvās aktivitātes inhibēšana;
  • oksidanta-antioksidanta līdzsvara atjaunošana - šūnu membrānu (antioksidanti - vitamīni A, E, C, probukols) aizsardzība;
  • vielmaiņas procesa aktivizēšana audos (vitamīni, nikotīnskābe, complam, sokoserils, bradikinīna inhibitori - proektīns, parmidīns);
  • imūnsistēmas traucējumu novēršana (imūnmodulācija, imūnsorbcija, asiņu ultravioletais starojums);
  • lipīdu metabolisma normalizācija. Tas ietver diētas terapiju, lipīdu līmeni pazeminošo zāļu izsniegšanu, ekstrakorporālo metožu izmantošanu cirkulējošās asins sastāvam un īpašībām, daļēju imunopātiju un gēnu terapiju.

Diēta terapija izdzēšana aterosklerozes pamatā ierobežošanu enerģētisko vērtību pārtikas devu līdz 2000 kalorijas dienā, ar samazināšanos proporcionāli tauku tajā (līdz 30% vai mazāk) un holesterīna (mazāk par 300 mg). Pamatotas uzdevuma pacienti antiatherogenic uztura bagātinātāji, piemēram, taukskābes, zivju eļļa, Eiconol (ir pārtikas piedeva, kas iegūts no dažu zivju sugu).

Ja lipīdu metabolisma rādītāji netiek normalizēti uztura terapijas fona laikā, bez tā pārtraukšanas tiek veikta ārstēšana. Pašlaik aterosklerozes ārstēšanai un profilaksei izmanto piecas lipīdu līmeni pazeminošas zāles:

  • enterosorbenti - holestiramīns, kas ir žultsskābju sekvestrants;
  • statīni - lovastatīns (mevakors), simvastatīns (zokors), privastatīns (lipostāts), fluvastatīns (leksocols)
  • fibrāti - mofibrāts, otofibrāts;

Konservatīvās terapijas efektivitāti novērtē lipīdu apmaiņas nesēji, galvenokārt kopējā holesterīna un ZBL holesterīna līmenī.

Parastā triglicerīdu līmenis ir 150 mg / dl. Ekstrakorporālas cirkulējošās asins sastāvu un īpašību korekcijas metodes: plazmasferēze; selektīva imūnsorbcija, tostarp sorbentiem ar monoklonālām ZBL (īpaši efektīvām pacientiem ar smagu heterozigotu un hiperholesterinēmijas ārstēšanu); hemosorbcija. Šīs metodes ļauj iegūt stabilu hipolipidēmisku efektu, proti, samazināt ZBL līmeni asinīs un paaugstināt ABL holesterīna saturu, samazinot aterogenitāti. Tas palēnina aterosklerozes arteriālās oklūzijas progresēšanu. Tomēr, ja neveiksmes konservatīvās korekcijas hiperlipidēmijas, tendences progresēšanu procesu, jo īpaši agrīnās ateroskleroze laikā, ievērojamas klīniskās izpausmes aterosklerozes pacientiem ar vispārināt savu formu, kas parasti tiek novērota pacientiem ar pārmantotās hiperholesterinēmijas holesterīna līmenis nekā 7,5 mmol / l, izteikta xantomatozē var veikt daļēju hemorāģisko ķirurģisku operāciju (Buchwald operācija).

Šīs operācijas būtība ir izslēgts no gremošanu distālās trešdaļā tievajās zarnās un proksimālās anastomozes mazo zarnas 2/3 kupola neredzīgajiem. Spiežot zarnas ir spēja sintezēt un atlaist vairāku veidu PL un viņu apoproteins ietekmē aknu sintēzi un sekrēciju lipīdu absorbcija un enteropechenochnoy cirkulāciju žultsskābju (BA) un holesterīna, samazinātu garumu tievajās zarnās darbojas karšu noved pie pārtraukuma absorbcijas LCD un paātrināt to izvadīšanu, palielināt sintēzi taukskābju aknās, uzlabojot oksidāciju holesterīna, samazināt zarnu holesterīna sintēzi, hilomikrona, ĻZBL, lipīdu absorbcijas iemērkšana apspiešanai, kam seko sintēzi aknās, ja aterogēnajām oproteidov. Blakusefekts darbības BUCHWALD ir bieža attīstība caureja, malabsorbcijas B12 vitamīna un folijskābes.

izveidoti divi galvenās metodes gēnu terapijas aterosklerotisko bojājumu. KOPSAVILKUMS pirmais no tiem sastāv ieviest gēnu, kurš kodē normālu proteīna - receptoru LDL via retrovīrusa uz kultūras hepatocītu, pacienta šūnu, un pēc tam caur katetru ievietota vārtu vēnā, piegāde of a slurry šādu šūnu pacienta aknu. Pēc tam, kad viņu parastā receptoriem donoru iemājot sāk darboties. To trūkums ir nepieciešamība pacientiem, kas saņem lielas devas statīnu un pakāpeniskas samazināšanas, kas atkarībā no gēniem.

Otrais (tiešā) metode tiek veikta uz pacienta bez iepriekšējas manipulācijām mērķa šūnu, kur gēns tiek pārvērsts kompleksā ar nesēja (vektoru) un ievada pacientam, kas tieši, bet lokāli - sirds un asinsvadu sistēmu, lai izvairītos no šī gēna organisma izplatīšanu. Direct ievadīšanas ir caur vīrusu infekciju, ķīmisku vai fizikālu metodi,

Par konservatīvu ārstēšanu pacientiem ar aterosklerozi, jo īpaši ar III stadijas komplekss - IV hroniska arteriālā nepietiekamība ekstremitāšu, ieteicams iekļaut produktus, kas ir sarežģītu mehānismu darbību; 1) tanakan - stimulē asinsvadu endotēlija relaksācijas faktors. Narkotiku ir asinsvadus, uz arteriolu, mazs, samazina caurlaidību kapilāru, samazina summēšanu trombocītu un sarkano asins šūnu, aizsargā šūnu membrānas, inhibējot reakciju lipīdu peroksidācijas, uzlabot glikozes uzņemšanu un audu skābekli; 2) prostaglandīnu un to sintētiskie atvasinājumi (vazoprostan). Tās ietekmē visas daļas išēmiskā kâjas sindroms, ir vazodilatatora darbību, nomāc trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, un normalizē vielmaiņas procesus išēmisku audos.

Pacienti ar apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze obliterējošo iecelts fizioterapija, siltuma vannas un spa procedūru (magnētisko pulss un DC strāvu ar iedarbību uz jostas simpātisks ganglijs un apakšējo ekstremitāšu, interferences strāvām par apakšējo ekstremitāšu un mugurkaula jostas daļas, masāža apakšējo ekstremitāšu, refleksa - segmentu muguras masāža, radons, sērūdeņradi vannas, akupunktūra, giperbaroterapiya).

Viena no vismodernākajām fizioterapijas terapijas metodēm pacientiem ar apturošām apakšējo ekstremitāšu aterosklerozēm ir muguras smadzeņu elektriskā stimulācija. Tas tiek veikts, ja arterijās nav iespējams veikt rekonstruktīvas operācijas sakarā ar okluzīviem bojājumiem ar sistolisko spiedienu, kas ir mazāks par 50 mm Hg. st. Metodes būtība ir četrdzuļa elektroda perkutānā ievadīšana mugurkaula jostas mugurā epiturālajā daļā ar tā augstumu līdz T12 līmenim un novietota gar viduslīniju. Pirmās nedēļas laikā mugurkaula elektriskā stimulācija tiek veikta ar impulsu frekvenci 70-120 Hz no ārējā avota. Kad iegūts pozitīvs klīniskais rezultāts, ģenerators tiek implantēts priekšējās vēdera sieniņas zemādas audos un tiek ieprogrammēts pastāvīgam vai intermitējošam darbības režīmam. Elektriskā stimulācija tiek veikta ilgu laiku (mēnešos).

Jo izdzēšana ateroskleroze apakšējo ekstremitāšu un izmantoja ejot apmācību (kinesitherapy, muskuļu apmācību, ejot pa kājām throuth). Kinesitherapy mērķis ir palielināt bez sāpēm pastaigas attālumā. Metodes būtība ir šāda: ja hipoksiska sāpes apakšstilbu muskuļos, kad pārvarot zināmu distanci, ko pacients īslaicīgi pazemina laukumu. Dažas minūtes pēc tam, pacients atkal spēj izpildīt kustības bez sāpēm. Mehānisms labvēlīgo ietekmi walk apmācību ar nosprostošanās-stenozētu bojājumiem artērijās kā uzlabota skābekļa izmantošana miocītus, paaugstinātu aktivitāti mitohondriju fermentu un anaerobo enerģijas ražošanas, pārveidošanas baltās muskuļu šķiedras sarkanā, stimulācija nodrošinājuma krovobrascheniya, paaugstinot išēmiskā sāpju slieksnis.

Operāciju ārstēšanā pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu galveno artēriju asteroceļš obliterans tiek izmantotas arteriālās rekonstruktīvās un paliatīvās operācijas. Arteriālās asins plūsmas atjaunošanas rekonstrukcijas metodes ietver: endarterektomiju, manevrēšanu, protezēšanu, rentgena endovaskulāru rekonstrukciju (sk. "Leriche sindroma ārstēšana"). Nepieciešams nosacījums to īstenošanai ir laba distālā asinsvadu gultne.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) parasti lieto pacientiem ar nepagarinātais (pa nozarēm) vienvietīgas maģistrālās oklūziju.artery 7-10 cm garumu. Operācijas būtība sastāv noņemot atheromatous intima-modificēts ar pretstatīta ar to trombu. Endarterektomija ir - atvērts, daļēji slēgta, slēgta, izgriešanos, un ar palīdzību mehāniskām un fizikālām metodēm.

Ar atvērtu endarterektomiju izolēta arterija tiek sadalīta gareniski plāksnīšu lokalizācijas vietā. Tad, kontrolējot redzi, izmainītā intima noņem no sienas slāņiem līdz pārejai uz vizuāli neietekmētām zonām un tiek nogriezta. Intimas malas, kas atrodas blakus manipulācijas zonai, tiek piestiprinātas arterijas sieniņai ar atraumatiskajām šuvēm, kas ir drošs veids, kā novērst tā locīšanu un bloķē artēriju lūmeni. Lai novērstu endarterektomijas artērijas sašaurināšanos, injekcijas laikā tiek ievilkts autovenošs plāksteris.

Puscivi slēgta endarterektomijas metode ietver: 1) skartā artēriju segmenta ekspozīciju visā; 2) arteriju (gareniski, šķērsām) šķērsošana oklūzijas distālās daļas galā; 3) apļveida atdalīšana šinī vietā no atomu lēna izmainītas intimas no muskuļu slāņa; 4) šķērsot krustojumu izvēlētā segmenta un veic par to proksimālā īpašu instrumentu - dezobliteratora galvenokārt gredzenus (ringstrippera) pīlings modificēts ingimu; 5) atverot artērijas lūmeni pār okulcijas proksimālā gala zonu un no tā izdalot skartās intimas delaminētu cilindru; 6) mākslīgās sienas iesiešana, vajadzības gadījumā ar autovenoīdu plāksteri.

Endarterektomija, izmantojot slēgtu metodi, tiek veikta tāpat kā pusei atvērta, bet arteri neatrodot visā tā garumā.

Izmantojot atgriezeniskās endarterektomijas metodi, artērija šķērsām tiek sadalīta zem plakstiņu lokalizācijas vietas. Tālāk tā sienas slānis, kas sastāv no muskuļu slāņa un adventitijas, eksfolē no skartās intimas un nostiepjas (izrādās) proksimālajā virzienā plāksnes augšējā malā. Šajā līmenī tiek iegūts izmainītā intima cilindrs. Apgrieztā muskuļu membrāna un adventitija atgriežas sākotnējā stāvoklī. Kuģa ielaidums tiek atjaunots, nosakot apļveida šuvi. Iespējama arī atgriezeniska trombentarterektomija.

Apvedceļš ķirurģija izdzēšana ateroskleroze tiek ražoti stiept, kā arī daudzstāvu nosprostošanās-stenozētu bojājumiem galvenajām maģistrālēm apakšējās ekstremitātes. Tā kā liels saphenous vein transplantāts segments arvien izmanto izolēts no tās kastes, reverse, un anastomosed uz artērijā virs un zem šķērsli. Mazāk parasti izmanto cilvēka nabassaites Vīne, gomoarterialnye potzari, sintētiskās protēzes no politetrafluoretilēna, lielāka saphenous Vīni bez izolēt to no gultas. Šīs metodes būtība slēpjas faktā, ka Vīnes netiek atbrīvots no zemādas audiem, un tas nav atgriezeniska, un šķērso virs un zem vietā oklūziju. Pirms veidošanos arteriāli anastomozes vēnu vārsti tiek iznīcināti, izmantojot valvulotomy dažādu dizainu. Pieejamība pietekas vēnas, kas var kalpot kā arteriovenozo fistulu pēc sākuma asins plūsmu tas ir noteikti, pamatojoties uz angiogrāfijas datiem, Doplera ultraskaņas, palpācija, un t. D., kam seko to asinsvadu nosiešanas.

Manevrēšanas darbības panākumi ir noteikti, izņemot perifēro kanāla stāvokli un izmantoto šunta diametru, kam jābūt lielākam par 4-5 mm.

In iezīmētām bojājums kāju artēriju aizsprostojums plantāro arkas, papildus parastajiem kopējais femorālais, femoro-popliteālais (lielā lielakaula) autovenous manevrēšanas papildus. listalnogo anastomozes veidojas arteriāli fistula, kas noved pie izlādes daļu no asinīm tieši vēnā, palielina ātrumu asins plūsmas klauns un tādējādi samazina iespējamību trombozi. Operācijas laikā, vispirms piemēro saņēmējai artērijas anastomozes kādā "puses uz otru", tad izveidot fistula pa tālākajā galā transplantātu anastomozes ar numuru, kas atrodas paceles vai tibiālā vēnā. Diametrs jābūt 2-4 mm, ti, 40 -.. 60% no diametra šunts.

Aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu proteāzes galvenās artērijas tiek izmantotas ļoti reti.

Ja nav iespējams atjaunot asinsrites caur galvenajām artērijām, galvenokārt sakarā ar distālās asinsvadu slāņa nobloķēšanu, tiek veikta augšstilba dziļas arterijas plastiskā ķirurģija. Tajā pašā laikā diezgan bieži tiek nodarīts kaitējums gan dziļai augšstilba artērijai, gan pakauša un apakšstilba artērijām, sliktā norobežojumu attīstība starp tām izraisa neapmierinošus operācijas rezultātus.

Ar distālo asinsvadu slāņa nobloķēšanu, sliktu dzemdes artērijas stāvokli augšstilbā, paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta, lai uzlabotu ķermeņa cirkulāciju ekstremitātēs. Tie ietver jostas simpathektomiju, revaskularizējošo osteotranspāniju, P. F. Bytkas, G. A. Ilizarova metodi, lielāka omentuma mikroķirurģisko transplantāciju ekstremitāšu išēmiskajos audos.

Lumbara simpathektomija ar obliterējošu aterosklerozi ietver II-III jostas simpatītu gangliju ārēju, intraperitoneālu noņemšanu skartajā pusē (operācija Diesz). Galvenais operācijas darbības mehānisms ir novērst simpātijas nervu sistēmas ietekmi.

Izmantojot revaskularizējošo osteotransplantāciju ar obliterējošu aterosklerozi uz stilba kaula vidējās virsmas bioloģiski aktīvos punktos (tāpat kā ar akupunktūru), labi attīstīta ķermeņa apakšuzliesmojuma laukā tiek veikts 6-9 mm diametrs 4-6 mm bez kaula smadzeņu bojājumiem. Pēcoperācijas periodā sub-sliekšņa stimulācija, ko izraisa trefinācija bioloģiski aktīvos punktos, stimulē rezerves rezervju atvēršanu. Tajā pašā laikā, netradicionāli starpvalstiskie savienojumi starp muskuļu audu artērijām un kaulu smadzenēm tiek veidoti caur trepanācijām. Turklāt vispārējā asinsritē palielinās kaulu smadzeņu mediatoru, mielopeptidu saturs, kam piemīt pretsāpju, trofiskās un angioprotektīvās īpašības (GA A. Ilizarovs, F. N. Zusmanovičs, 1983).

PF Bītkas metodes būtība ir ievadīšana caur dažiem punktiem uz kājas un apakšstilbiem to mīkstos autologos asinsvados (42. att.). Ārstēšana tiek veikta 30 dienu laikā. Audu paraugi infiltrējas divreiz - 1. un 14. dienā pēc sēžamvietām, 7. un 21. dienas kājās. 60 - 80 ml asiņu kājām, 150 - 180 ml - apakšstilba tiek izmantota vienā sesijā. Darbības klīniskais efekts kļūst ievērojams pēc 2-3 mēnešiem. pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas un ir saistīta ar asinsvadu veidošanās saistaudu veidošanos ekstravasācijas zonā.

G. A. Illizarova metode (gareniskā kompaktektomija pēc G. A. Illizarova) liek domāt, ka veido garenisko kauliņu atloku 10-16 cm garumā no stilba kaula priekšējās iekšējās virsmas. Caur to ir 2-3 izstumšanas adatas, kas piestiprinātas Illizarova aparātam, uzliktas uz kaula. No 8. līdz 9. pēcoperācijas dienai ikdienas kaulu noņemšana no stilba kaula tiek noņemta 0,5 mm. Procedūra tiek veikta 31-36 dienas, līdz atstatums starp kauliem un tā fragmentiem ir 15-20 mm. Pēc tam 45 līdz 60 dienu laikā, kas ir atkarīgs no saistaudzēšanas brieduma pakāpes, flakona fiksācija turpinās. Saskaņā ar G. A. Illizarovs, laikā, kad atloka novirzās, tiek veikta stipra stresa ietekme uz reģionālo stimulāciju asinsvadu tīklā. Tajā pašā laikā lielie kuģi paplašinās, palielinās mazu muskuļu, šķidruma un kaulu trauku skaitlis un kalibrs; hematomas veidošanās vietā attīstās labi cirkulējošie saistaudi; asins apgādes pastiprināšanās dēļ ir aktivizēti reģeneratīvie procesi ekstremitātē.

Mikroķirurģiskās transplantācijas laikā, kad ekstremitāšu išēmiskais audos ir lielāks ementums, lielāks omentums tiek likts subfasciāli uz augšstilba, pārejot uz augšupejošo reģionu un apakšstilbi. Transplantāta barošanas trauks, bieži vien pareizā gastroepiploic artērija, tiek implantēts kopējā augšstilba artērijā un vēnā augšstilba vēnā.

Iepriekšminēto atmirušās aterosklerozes ķirurģiskās ārstēšanas metodes trūkums, kas rodas ar visu apakšējo ekstremitāšu distālo asinsvadu aploksni, ir liels laika periods, kas nepieciešams ķermeņa aprites attīstībai no 1 līdz 3 mēnešiem. Tas ierobežo šādu operāciju lietošanu, ārstējot pacientus ar III-IV krīzes ekstremitāšu išēmiju, kam nepieciešama ātra asins cirkulācijas palielināšanās ekstremitātē. Šādos gadījumos tiek veikta pēdu venozās sistēmas artēriju veidošanās: virspusējo venozo tīklu arterilizācija ar tās vārstu iepriekšēju iznīcināšanu, arteriālizācija lielās sapienveida vēnas avotos un virsējo orgānu oklūzija dziļo vēnu sistēmā. Arterilizācija lielās sapenveida vēnas pamatā pēdu ietver apvedceļa (atgriešanās autorenālu, vēnu in situ, protēžu veidošanos) starp pārvietoto pēcturu artērijas segmentu vai virsmas augšstilba artērijas distālo segmentu un lielas sapienveida vēnas izcelsmi pēdu. Dzeltenā vēnu tīklojuma arterializācijas bāze ir iekļaušana asiņainā aizmugurējā vēdera sienā ar līdzīgu metodi.

Ja pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu artēriju vai vēdera aortas trombotisku oklūziju nav iespējams veikt aterosklerozi, ir iespējams izmantot sistēmisku vai lokālu trombolīzi ar labi zināmiem trombolītiskiem līdzekļiem (streptokināzi, dekazu).

Vislielākais tās pielietošanas efekts tiek sasniegts: 1) laikā, kad oklūzija nepārsniedz 12 mēnešus. pacientiem ar vēdera aortas un locītavu artēriju bojājumiem, 6 mēneši. - ar gūžas un apakšstilba artēriju parādīšanos - 1 mēnesis. - retikulārās artērijas; 2) ar okluzijas garumu līdz 13 cm, 3) ar apmierinošu distālās asinsvadu gultnes stāvokli (stilba kaula artērijas ir viegli izturīgas).

Sistēmiskā lizēšana tiek veikta saskaņā ar tradicionālo shēmu, vietējā nozīmē trombolīzes ievadīšanu zemākā devā caur katetru tieši trombas antegrāda vai retrogrāvjas ķermenī, kam pievienota aktīva, atšķirībā no sistēmiskās lizēšanas, tikai plazminogēns, kas nonāk trombu struktūrā.

Pastāv vairākas vietējās trombolīzes metodes: 1) nepārtraukta infūzija ar sākotnēju lielas devas ievadīšanu un pēc tam uzturēšanu; 2) trombolītiskas zāles ievadīšana caur katetru ar vairākām atverēm visā oklizējošajā trombā ("pulsējoša izsmidzināšana"); 3) trombolītiska līdzekļa ievadīšana lielā devā kabeļa pievilkšanas laikā trombā. Trombolītiskās terapijas maksimālais ilgums nepārsniedz 48 stundas. Tās efektivitāti kontrolē angiogrāfiski vai ultrasonogrāfijas palīdzību.

Pēcoperācijas periodā pacienti turpina plašu konservatīvu ārstēšanu, kuras mērķis ir novērst operācijas gūto un trombotisko komplikāciju. Pēc tam viņiem katru gadu jāpaiet 1 - 2 slimības stacionāros ārstēšanas kursos, kamēr ambulatorā ārstēšanā viņiem vajadzētu pastāvīgi lietot sadalītos, netiešos antikoagulantus un citus patogēniski pamatotus medikamentus.

Profilakse

Zaudēta veselība aterosklerozes gadījumā ir jūsu izturēšanās pret sevis iznākuma rezultāts, tādēļ, jau saskaroties ar šādu slimību, jums vismaz tagad jāpievērš uzmanība sev un noteikti jāveic profilakse. Kad OASNK ir jāizvēlas plašs, ērts kurpes, lai izslēgtu grauzumus, zilumi, izvairītos no jebkādiem kāju ievainojumiem, sēžot, nemetiniet kājas viena otrai, jo tajā pašā laikā tvertnes tiek saspiestas un tiek traucēta asiņu piegāde slimā kājā. Ir nepieciešams veikt ikdienas pastaigas, jo kājām tā ir ļoti noderīga. Tas ietver arī pareizu uzturu, izņemot dzīvnieku taukus, sāli, kūpinātu gaļu, grauzdētu, sarkano gaļu, taukus pienu, krējumu.

Ir nepieciešams normalizēt svaru, kontrolēt asinsspiedienu - skaitļi nedrīkst pārsniegt 140/85. Lipīdu pazemināšanās asinīs pasargās jūs no miokarda infarkta, fiziskās aktivitātes izslēgšana no ikdienas rutīnas un vidējas fiziskās slodzes ieviešana arī būs lieka. Smēķēšanas atmešana ir obligāta (tas vienīgi samazina mirstības rādītāju no 54% līdz 18%). Labāk ir atteikties no alkohola jebkurā devā.

Ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt jebkādas hroniskas slimības, kontrolēt cukura līmeni asinīs, izvairīties no stresa, regulāri apmeklēt ārstu eksāmeniem, sistemātiski veikt konservatīvas ārstēšanas kursus. Prognoze ir atkarīga no citu aterosklerozes formu klātbūtnes: smadzeņu, koronāro - kas, protams, nepalielina veselību.

Vairāk Raksti Par Kājām