Sēne

Gūžas locītavas lūzuma operācija: metodes, sniegums, atveseļošanās

Ciskas kaula kakla lūzums - tā sauktā traumu mājās, kas visbiežāk saņem vecākus cilvēkus (medicīniskā terminoloģija - ciskas kaula lūzums). Saskaņā ar statistiku, sievietēm vecumā virs 65 gadiem vislielākais ir gūžas traumas risks (60% no visiem ziņotajiem gadījumiem). Šis fakts ir izskaidrojams ar sievietes ķermeņa fizioloģijas īpatnībām - laikā menopauzes laikā samazinās estrogēna ražošana, kam ir svarīga loma kaulu audu šūnu sintēzē, kas izraisa osteoporozes attīstību (kaulu audu destruktīvas izmaiņas, kas nav iekaisuma).

Gūžas locītavas lūzuma operācija ir vecāka gadagājuma cilvēku vienīgā radikālā ārstēšana, lai izvairītos no invaliditātes. Pacienti vecumā, pretēji dominējošajam viedoklim, panes ķirurģisko aprūpi vieglāk nekā konservatīvā terapija, kas ārkārtīgi reti ir veiksmīga.

Kāpēc konservatīvā terapija pret augšstilba kaula lūzumiem ir reti efektīva.

Barības vielas ievada augšstilbā caur asinsvadiem (atrodas kaula iekšpusē un iziet cauri šarnīrveida saitēm). Tiklīdz apstājas asinis, sākas audu nāve (osteonekroze). Pēc augšstilba kaula lūzuma, asinsvadu sistēma ir salauzta, ka asins apgāde ar kaulu audiem tiek pārtraukta (daļēji vai pilnīgi), kas izraisa to nāvi.

Trauslais kaulu fragments nepalielinās veselos apgabalos, un pat, kas bieži notiek, tas izzūd (medicīnā tas tiek saukts par augšstilba kaula lizu).

Ķirurģiskās tehnikas izvēle

Operācijas tipa izvēle, lai atjaunotu gūžas locītavu, ir balstīta uz četriem faktoriem:

  • Veselības statuss (tiek ņemtas vērā absolūtas un relatīvās kontrindikācijas);
  • Vecums;
  • Svara kategorija;
  • Lūzuma veids ar medicīnisko kvalifikāciju.

Ir vairāki autores šķelšanās no augšstilbu kakla lūzumiem, taču populārākā ir Pauwels sistematizācija, pamatojoties uz leņķa noteikšanu, ko veido kaulu fragmenti:

  • Pirmais veids ir leņķis leņķī pret horizontāli ne vairāk kā par 30 grādiem;
  • Otrais veids ir leņķis no 30 līdz 70 grādiem;
  • Trešais veids - lūzuma atzīme ir tuvu vertikālajai līnijai (vairāk nekā 70 grādi).

Pauwels augšstilba kaula lūzumu klasifikācija

Atkarībā no bojājumu līnijas atrašanās vietas ir atšķirīgas: subkapitāls, pārejas cisternas un biseksuālu lūzumi. Visgrūtākais veids, kā konservatīvi ārstēt, ir subkapitāla forma, kurā lūzumu līnija iet cik pēc iespējas tuvāk ciskas kaula galvai.

Gūžas locītavas kakla lūzumi ar pārvietošanu vai kombinācijā ar dislokāciju ar augšstilba galvas fragmenta atdalīšanu vai ievilkšanu, multi segmentētas vai kombinētas formas - visi šie komplicējošie faktori tiek ņemti vērā ķirurgi, izvēloties operācijas veidu, lai atjaunotu gūžas locītavas funkcionalitāti. Tiek ņemts vērā arī psiholoģiskais noskaņojums, pacienta gatavība veikt ķirurģisku iejaukšanos un stingri īstenot ārsta ieteikumus rehabilitācijas periodā.

Gūžas locītavu operāciju veidi, kad ir augšstilba kaula lūzums

Ortopēdiskajā ķirurģijā tiek izmantotas šādas gūžas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • Locītavas anatomiskās struktūras atjaunošana, pēc tam skrūves fiksācija (osteosintēze);
  • Endoprotezēšana (bojātas locītavas nomaiņa ar mākslīgo struktūru).
  • Monopola endoprotezēšana (starpsvars) - augšstilba galvas endoprotezes nomaiņa. Vertikāli nav aizstāts ar implantu.
  • Bipolārā protezēšana (kopā) - galvas kakla un vertikālās daļas aizvietošana.

Veicot operācijas, gan vienpolāri, gan bipolāri, tiek izmantotas divas implantēšanas metodes: bez cementa un izmantojot polimēru cementu. Atšķirība ir protēžu struktūras noteikšanas metode.

Ar bezkameras metodi tiek izmantotas endoprotezes ar aptuvenu porainu virsmu. Implants, kas iebūvēts kaulā (ar "stingru iedobumu") implantē kaulaudu laika gaitā.

Ja cementa fiksācijas protēzes ir stingri nostiprinātas, izmantojot kompozīciju, kas izgatavota uz polimetilmetakrilāta bāzes.

Osteosintēzes indikācijas

Osteosintēzes būtība ir kaulu fragmentu salīdzināšana (pārvietošana), pēc tam nostiprinot tos ar metāla konstrukcijām (trīszaru naglām, skrūvēm).

Osteosintēzes indikācijas:

  • Jauniešu vecums;
  • Neapskaidroti augšstilba kaula lūzumi.

Darbību veic atklātā un noslēgtā veidā. Atvērtā metode ietver fragmentu un to fiksācijas salīdzinājumu ar pilnu ievainoto vietu iedarbību. Izmantojot apglabāto tehniku, klipu nostiprināšana tiek veikta, izmantojot orientējošos spieķi vai vadotnes.

Indikācijas monoplus un kopējā endoprotezes

Daļēja implantācija (vai kopsavilkuma operācija) ir maigāka tehnika, salīdzinot ar kopējo (bipolāru) protezēšanu. Norādes šāda veida ķirurģijai ir šādas:

  • Gados vecākiem pacientiem (vecumā virs 75 gadiem);
  • Vājināta ķermeņa;
  • Zemas fiziskās aktivitātes;
  • Kombinētie ievainojumi (lūzums + dislokācija gūžas locītavā).

Un ķirurģiskas procedūras ir pievienots neliels asinsizplūdums uz kakla un augšstilba kaula galvas protezēšanas saglabājot Acetabular labāk panes vecāka gadagājuma cilvēkiem, jo ​​to ieviešana prasa vismaz laika (termiņa ietekmi uz anestēziju, attiecīgi samazinās).

Bezsūcoša metode ir indicēta pacientiem ar relatīvi veselu kaulu audu, kam piemīt stingrs montāžas protēzes.

Endoprotēzēšana ar polimēru cementa tiek piemērots gados vecākiem pacientiem, kuri ir skaidri izteikti destruktīvas izmaiņas kaulu audos, kas izriet no vecās osteoporozi.

Tehnikas trūkums ir taisnā augšstilba galvas saskare ar proteāzes sastāvdaļām, kā rezultātā implants ātri izzūd. Lai samazinātu berzi zonā, kurā notiek kontakts starp proteāzes komponentu un kaulu, tiek izmantota uzlabota protezēšanas modifikācija, kur galva ir veidota divu puslodīšu veidā, kas atrodas viens otru.

Lietojot bipolāras struktūras, kustība locītavā notiek starp galvas puslodiņām, kas novērš skrimšļa audu iznīcināšanu un palēnina endoprostēzes nodilumu.

Bipolāra endoprotezēšana ir izturīgāka, uzticama un daudzveidīgāka, salīdzinot ar vienpolu implantātu.

Kopējā operācija (gūžas kaula un gūžas kaula galvas nomaiņa) ļauj pacientiem pilnībā atjaunot savu kustību aktivitāti un izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar endoprotezes atvieglošanu un nodilumu.

Plānošanas endoprostēzes nomaiņas operācija

Endoprostēzes nomaiņas operācijas plānošana sastāv no vairākiem posmiem:

Balstoties uz diagnostikas datiem, tiek izvēlēts protēžu veids (kakla, galvas izmērs, kājas garums tiek noteikts pēc aprēķiniem);

  • Tika atklāts problēmu, kas var rasties operācijas laikā, saraksts;
  • Tiek izstrādāts pakāpenisks darbības plāns;
  • Atlasītie rīki.

Par precīzu anatomiskie implanti dizainu ar atbilstošiem savienojumiem tiek veikta šādi: priekšējā pusē attēla veselīgas apvienota ar caurspīdīgu veidni protēzes, kas ļauj noteikt precīzu pozīciju dizaina kājām serdes kanālā. Pēc tam, nosakiet apstrādes formu (zāģu skaidas) ciskas kaula kaklu un uzņemiet atbilstošās atzīmes.

Viena pola protezēšanas tehnika

Pēc piekļuves locītavai ķirurgs veic šādas darbības:

  • Augšstilba augšstilba rezekcija (izmantojot korķu skrūvi);
  • Brūces no galvas lupatu noņemšana;
  • Apaļas saites izņemšanas noņemšana;
  • Gūžas locītava ir 90 grādu leņķī (rotācija uz iekšu);
  • Ciskas kaula kakls tiek noņemts brūcē;
  • Kakls ir izgriezts (saskaņā ar plānu, kas sagatavots pirms operācijas);
  • Atveras medulāra kanāls;
  • Medūlas kanālā tiek sagriezta caurums;
  • Notiek instrumentālās apstrādes kanāls (raspju ieviešana);
  • Apstrādātas platības zāģu skaidas augšstilba kaula;
  • Veikt stabilitātes testus;
  • Tiek uzstādīta endoprotezēšana (pēc pēdējā rāpļa izmēra);
  • Galvas protēze, kas izveidota vēderspirtā;
  • Atjaunota muskuļu fiksācija;
  • Tiek veikta brūču slēgšana.

Operācijas laiks ir no 2 līdz 5 stundām.

Kopējā metode (bipolāri protezēšana)

Kopējā endoprotezēšana ir operācija, lai aizstātu augšstilba galvu un acetabulum. Šīs metodes izmantošana ļauj atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti, saglabāt aktīvu dzīvesveidu un pat spēlēt sportu.

Vienkāršotā variantā operācijas shēma ir šāda:

  • Locītavas reģionā tiek izveidota griezuma (arkveida vai horizontāla);
  • Muskuļi un mīkstie audi pārvietojas, kamēr kopīgā kapsula ir pilnībā pakļauta;
  • Kapsula ir sadalīta, izraisot locītavu nokļūšanu brūces dobumā;
  • Noņemti locītavu elementi (locītavas rezekcija);

Vertikālās daļas zonā ir fiksēta metāla kauss (izmantojot cementa vai bezšuvju tehnoloģiju).

Tase ir fiksēts polietilēna apvalks ar radiopagnētisko elementu (lai uzlabotu vizualizācijas kvalitāti attēlā);

  • Kopējā endoprotezes augšstilba sastāvdaļa ir uzstādīta;
  • Tiek veikta stabilitātes pārbaude;
  • Tiek veikta brūču slēgšana;
  • Drenāža ir uzstādīta.

Metāla kauss ar polimēru apšuvumu tiek saukts par zāles atkārtotu daļu.

Piekļuve gūžas locītavai

Tradicionāla pieeja operētajai zonai - plaša grieziena palielināšanās sānu un augšējā augšstilbā (posterolateral access).

Maiga (minimāli invazīvā metode) ir nelielas griezuma izveidošana augšstilba priekšā vai sānos.

Divu iegriezumu paņēmiens ietver griezumu priekšpusē (lai izveidotu verdzības prostēzi) un papildu nelielu iegriezumu, caur kuru tiek uzstādīts endoprostēzes vārpsts.

Kontrindikācijas endoprostētikai gūžas kaula lūzumu gadījumā

Absolute kontrindikācijas operācijas ir infekcijas slimības un funkcionālās osteoarticular audos (osteomielīta, artrīts, vietējais smagu osteoporozi), un pēc insults postinfarction stāvokli četrgalvu muskuļu paralīzes, slimības asinsradi.

Relatīvās kontrindikācijas ir fokālās infekcijas, psiholoģiskā nestabilitāte un alerģija pret metāla sastāvdaļām. Lēmumu par operācijas iespējamību veic speciālists pēc detalizētas ķermeņa diagnostikas.

Komplikāciju novēršana pēc operācijas

Veselības stāvokli pēc operācijas nosaka atsevišķu faktoru (jutība pret anestēziju, diskomfortu un sāpēm) un veselības stāvokļa kombināciju. Kopumā ķirurģiskas metodes, kurās izmanto osteosintēzi un endoprostētiku, pacienti labi panes. Lai novērstu infekciju attīstību, tiek izrakstītas antibiotikas, tiek izmantoti antikoagulanti, lai novērstu tromboemboliju, un pretsāpju līdzekļus lieto sāpju mazināšanai. Ir ļoti svarīgi ierobežot gūžas locītavas kustību amplitūdu, lai izvairītos no dislokācijas pirmajā mēnesī pēc operācijas.

Kas jums jāzina par endoprostēm

Nav sliktu un labu mākslīgo ekstremitāšu, kā arī nav divu identisku gadījumu vēstures. Cienījams ķirurgs savā praksē nekad neizmantos zemas kvalitātes materiālu vai instrumentu. Pirmkārt, ārsta prasme ir operācijas panākums, pacienta rehabilitācijas ātrums un viņa turpmākā dzīves kvalitāte.

Ir vairākas endoprotezu modifikācijas, kas atšķiras no ražošanas materiāliem (titāna, keramikas, saliktas kompozīcijas), dizaina un konstrukcijas. Darbības plāna izstrādes laikā tiek izvēlēts implantu modelis, kas vislabāk atbilst pacienta skeleta sistēmas anatomiskajai struktūrai. Katram operācijas gadījumam nepieciešama individuāla pieeja, un to var pamatoti uzskatīt par unikālu.

Rehabilitācijas noteikumi

Atveseļošanās laiks pēc operācijas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, kuru prioritātes ir: vecums, veselības stāvoklis, darbības veids, ārsta ieteikumu īstenošana.

Ir ļoti svarīgi ievērot ķirurgu prasības attiecībā uz ekstremitāšu kustības ierobežošanu pirmajās dienās pēc operācijas (kāju svārstību amplitūda ir stingri 90 grādos).

Pacientam jāievēro rehabilitācijas režīms. Pēc operācijas, izmantojot locītavu cementa fiksāciju, kājas attīstība sākas agrīnā pēcoperācijas periodā, ļoti lēni palielinot atbalsta slodzi.

Pēc bezizmēra ķirurģiskas operācijas uz kāju palielinās šādi:

15% desmitajā dienā (pēc operācijas);

100% - 2 mēnešos.

Pēcoperācijas atjaunošanas periodā ir paredzētas fiziskās terapijas, zāļu terapijas un fizioterapijas. Rehabilitācijas programmas mērķis ir novērst potenciāli bīstamas komplikācijas, ātri atjaunot mehānisko aktivitāti, samazināt sāpju sindromu. Pilnīga reabilitācija pēc operācijas gūžas kaula lūzumam ir no 6 mēnešiem līdz 1 gadam.

Pacientu atsauksmes

Operācija ļauj uzturēt aktīvo dzīvesveidu, kas ir radikālas ārstēšanas galvenais rezultāts. Galvenās sūdzības gados vecākiem cilvēkiem ir saistītas ar sarežģītu pēcoperācijas periodu. Sāpju slieksnis visiem cilvēkiem ir atšķirīgs, tādēļ pretsāpju līdzekļu lietošana tiek izvēlēta individuāli atkarībā no tā, kā pacients jūtas.

Rehabilitācijas laikā pacientiem var rasties diskomforts, veidojot ekstremitāšu, bailes un trauksmi. Daži pacienti diez vai atsakās gulēt, uzskatot, ka miera stāvoklī atveseļošanās ir veiksmīgāka. Psiholoģiskais atbalsts šajā periodā ir ļoti svarīgs veiksmīgai ārstēšanai.

Kā nokļūt operācijā

Ja pacients steidzami tiek uzņemts slimnīcā (ar neatliekamās medicīniskās palīdzības izsaukumu), tad ārstniecības iestāde pieņem lēmumu par ārkārtas situāciju. Pārbaude tiek veikta klīnikā, kur tiek veikta endoprostēze vai ķirurģiska osteosintēze.

Pirms plānotās operācijas pacients tiek pārbaudīts klīnikā dzīvesvietā. Pēc plānotās hospitalizācijas ir paredzētas pirmsoperācijas sagatavošana un diagnostikas noteikšana.

Darbības izmaksas

Gūžas kakla lūzuma operācijas izmaksas svārstās no 150 līdz 250 tūkstošiem rubļu, endoprostēzes cena ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Gūžas locītavas ķirurģiskās kvotas izdod ierobežotā daudzumā, tāpēc varbūtība saņemt bezmaksas ķirurģisko aprūpi ir minimāla.

Turklāt kvotas gaidīšanas laiks ir aptuveni 12 mēneši, un šajā periodā kaulaudos un ķermenī kopumā var attīstīties neatgriezeniski procesi.

Pacienta uzdevums ir atrast klīniku, kurai ir laba reputācija pēc iespējas ātrāk pēc traumas, kur strādā ķirurgi ar lielu pieredzi specializētajā jomā.

Kā darbojas operācija pie augšstilba kaula lūzuma

Gūžas kaula lūzums - ir pārkāpums no augšstilba anatomiskās integritātes. Biežāk sastopams gūžas lūzums. Retos gadījumos ir galvas un lielāka trochanter laušanas. Gūžas locītava uzņem ķermeņa slodzi, cilvēki uztver trauksmi par ievainojumiem.

Lūzumi kaula kaklā ir divu veidu: sānu un mediāla. Mediāls tiek uzskatīts par problemātisku.

Gūžas locītavas lūzumi ir vairāk jutīgas pret sievietēm, it īpaši menopauzes laikā, gados veci cilvēki un osteoporozes pacienti. Cilvēki, kas nav šajās kategorijās, ir ievainoti, ja viņi nokrīt pat no augstuma augstuma, ceļu satiksmes negadījuma vai darbā.

Kā atpazīt gūžas lūzumu

Trauma pazīmes:

  1. Sāpes garš daba, koncentrēta cirkšņos. Daudzi cilvēki lieto sāpes locītavu veidā, kas izpaužas osteoporozes un artrīta slimībās. Pēc laika beigšanās aktīvo darbību laikā, mēģinājumi atpūsties pie papēža, nepatīkamas sajūtas pastiprinās.
  2. Pakāpes nobīdes stāvoklis.
  3. Savainotas kājas garums samazinās par 4 centimetriem muskuļu kontrakcijas dēļ. Līdzīgas izmaiņas rodas ar varusa lūzumiem.
  4. Cīnies, mēģinot mainīt kāju novietojumu, gulējot.
  5. Sāpes palpē.
  6. Vizuāli redzama pulsācija augšstilba artērijā.
  7. Līnijas Shamaker pārkāpums ar lielā skrējiena pārvietojumu.
  8. Kāja zaudē savu funkcionalitāti.
  9. "Stiprinošs papēdis." Par simptomiem par nespēju pacelt kāju no pakļaušanas stāvoklim uzskata raksturīgu pazīmi.
  10. Smagas sāpes, nospiežot vai viegli pieskaroties papēlei.
  11. Hematomas veidošanās.

Lūzumi, to veidi

Lūzumi ir sadalīti intraartikulāros un ārpus šarnīrus. Ja intraartikulāri lūzumi atrodas zem galvas vai augšstilba kaula kakliņa vidū. Ja ir ārpus sašūpota tipa sabrukums, defekti pāri starp vai pāri spiešanai.

Intra-locītavu ievainojumi veidojas, kad nokrīt uz tās pusi. Ja izplatīšanās kājās rodas kritums, kaitējums tiks ietekmēts.

Katrs lūzums atklāj simptomus un īpašības. Tiek uzskatīts, ka visnevēlamākais ir intraartikulārs. Ja nepareiza ārstēšana tiek pārveidota par nepiesprādzētu, tā izārstēsies tikai operatīvā veidā.

Lūzumu ārstēšana

Tas notiek, ka gūžas kaula lūzuma ārstēšana notiek bez operācijas. Notiek, kad:

  • Traumas atrodas kakla apakšējā daļā;
  • Notika ripped tipa pārtraukums;
  • Veselības apsvērumu dēļ cietušajam netiks veikta operācija.

Apstrāde notiek noteiktajā kārtībā:

  1. Upuris tiek nogādāts trauma klīnikā;
  2. Pirmajos divos vēža mēnešos skeleta vilkšana;
  3. Šajā periodā pacientam tiek dota masāža;
  4. Pēc spriedzes noņemšanas pacients var pārvietoties tikai ar kruķiem;
  5. Pēc četriem mēnešiem pacients ārsta uzraudzībā mēģina staigāt bez kruķiem;
  6. Pēc sešiem ārstēšanas mēnešiem pacients vairumā gadījumu sāk staigāt bez improvizētiem līdzekļiem.

Imobilizācija

Imobilizācija vai pilnīga imobilizācija tiek uzskatīta par terapeitisku metodi un dažos gadījumos tiek lietota. Tie ietver gadījumus:

  • Cilvēka nespēja veikt ķirurģisku iejaukšanos veselības apsvērumu dēļ;
  • Ar garīgiem traucējumiem;
  • Ja upuris pirms lūzuma nepārvietojās neatkarīgi.

Ja imobilizācijai nepieciešama darbība:

  1. Savienojums tiek nogriezts ar lidokaīnu vai novakainu;
  2. Ražo skeleta vilces. Apstrāde ar vilcienu ilgst līdz desmit dienām;
  3. Pēc desmit dienu laika konstrukcija tiek noņemta;
  4. Pacientam vajadzētu pagriezties no vienas puses uz otru, lai nokļūtu uz gultas;
  5. Pēc divdesmit dienu perioda pacientiem ir atļauts pārvietoties ar kruķiem;
  6. Atbilstīgā stāvoklī pacients tiek izvadīts no klīnikas, ārstēšana turpinās mājās, bet kustība joprojām ir iespējama tikai ar kruķu palīdzību.

Darbība

Pirms operācijas pacients ir pilnībā diagnosticēts. Tiek veikta rentgena, CT skenēšana vai MRI. Veiciet vizuālu pārbaudi, vaicājiet pacientam, kad noticis traumas, kādos apstākļos tas, kas satrauc upuri.

Bieži vien ir nepieciešama ķirurģija. Nosakot traumas veidu, tiek nolemts, kāda veida īpašās konstrukcijas tiks ievietotas operācijas laikā. Gados veci cilvēki pilnībā aizvieto locītavu ar protēzi vai ievieto daļējus fragmentus, nevis nesaistītus.

Operācijas laikā ir nepieciešamas darbības:

  • Darbus veic ar vispārēju anestēziju. Lietot lokālu vai vispārēju anestēziju, ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un pacienta reakcijas uz anestēziju.
  • Pirms gružu nostiprināšanas viņu kauli salocīti pa iznīcinātajiem fragmentiem.
  • Nekustinoša lūzuma gadījumā ķirurģija notiek ar rentgena kontroli. Šo metodi sauc par slēgto darbības metodi.
  • Ja ir nepieciešams atvērt kopīgo kapsulu, atveriet operāciju.

Osteosintēze

Šis ķirurģijas veids ir šāds: augšstilbs un saplēsti kaulu fragmenti tiek novietoti uz metāla pin. Pēdējā gadījumā kaulu akrecionēšanas laiks ir garš, bet pēc dziedināšanas cietušais staigā, pat nemieroties.

Ārsti mēģināja augt kaulus bez operācijas, bet eksperiments nebija veiksmīgs.

Endoprotezēšana

Bojātā augšstilba galva ir pilnībā noņemta un tā vietā tiek ievietota metāla galva. Metāla galva ir nostiprināta ar plaukstu.

Otrās locītavas virsma ir arī aizstāta ar mākslīgu. Uz tīrīta virsma tiek uzklāts īpašs cements. Pēc veiktajām manipulācijām ir sasiešanas saites un muskuļi, kas sadalīti pēc lūzuma.

Cik daudz ir operācija?

Operācijas izmaksas ir atkarīgas no ārstu darba, anestēzijas, endoprotezes un slimnīcā pavadītā laika. Parasti tas ir divi tūkstoši dolāru. Ja personai ir paveicies, viņam attieksies sociālās palīdzības programma, operācija un turpmākā ārstēšana būs bez maksas.

Pēcoperācijas ārstēšana un atveseļošana

Pēc operācijas augšstilba nav fiksēta, izņemot gadījumus, kad pastāv pārvietošanās draudi. Ar arteriālajiem un subkapitaliskajiem lūzumiem kājas slodzes gaidīšanas laiks ir atšķirīgs. Pirmajā gadījumā pēc 6-8 nedēļām ir iespējams staigāt ar kruķiem, otrajā - pēc 3-4 mēnešiem.

Pēc lūzumiem cilvēki sāk justies nomākti, baidās pārāk daudz pārvietoties un lielāko daļu laika pavadīt gultā. Paredzot šādas situācijas, radiniekiem vajadzētu sniegt morālu atbalstu pacientam. Rehabilitācijas periodā vajadzētu ēst pareizi, ārstēt hroniskas slimības un regulāri apmeklēt masieri.

Maltītes rehabilitācijas periodā

Pareiza uztura bagātināšana reabilitācijas periodā ir ātras atjaunošanās garantija. Tam vajadzētu palielināt kalcija un kalcija saturošu pārtikas produktu patēriņu. Lai saglabātu imunitāti, vitalitāti un enerģiju, ieteicams lietot vitamīnus.

Lai novērstu gremošanas traucējumus, tiek pieņemts, ka pacienta izvēlne ir līdzsvarota un viegla. Ieteicams ēst pārtiku: dārzeņu biezeņi un zupas, piena produkti, rieksti (vēlams - mandeles), pākšaugi - pupiņas, zivis, žāvēti augļi, siers, apelsīnu sulu un mīksts putra.

Ir nepieciešams atbrīvoties no sliktiem ieradumiem, smēķēšanas un alkohola mazgāšanas kalcija no kauliem, palielinot traumu dziedināšanu.

Vingrinājums pēc lūzuma

Svarīgs aspekts efektīvai atjaunošanai pēc gūžas kaula lūzuma būs īpaša vingrinājumu kompleksa īstenošana. Sakarā ar pasākumu ieviešanu novērš muskuļu atrofiju.

Vingrinājumu komplekss kāju attīstībai pēc traumām tiek noslēgts:

  1. Visu mobilo locītavu locīšana un ķermeņa muskuļu saspiešana. Elpošanas vingrinājumi.
  2. Pēc izņemšanas ģipsi pieņemts veikt kompleksu kopumu vingrinājumi: fleksija potīti, kāju apļveida rotācija, spriedze sastiprināšana augšstilbu muskuļus, apļveida kustības pagarināts kāju.
  3. Staigāt, atspiedies uz kruķiem un zizli, pakāpeniski atbrīvojoties no atbalsta un mēģinot staigāt paši.

Ja cilvēks saskaras ar sāpēm, veicot vingrinājumu komplektu, visas darbības jāpārtrauc.

Lūzumu novēršana

Cilvēki, kuri ir apdraudēti - pensionāri, cilvēki ar novājinātu imūnsistēmu, sievietes menopauzes periodā un ar koordinācijas trūkumu, ir jāaizsargā no ievainojumiem. Ir nepieciešams ievērot diētu, patērēt kalciju, izmantot roku, pārvietojot un veicot vingrinājumus muskuļu un skeleta sistēmas stiprināšanai.

Gūžas locītavas lūzuma operācija

Hip lūzuma cēloņi

Statistika parāda, ka katra astotā kaulu lūzums ir kaulu integritātes zudums augšstilba kauliņā. Pēc 60 gadiem traumas rodas 68% gadījumu, un ar vecumu to risks palielinās vēl vairāk - līdz 80-90%.

Galvenais šī stāvokļa cēlonis ir osteoporoze vai palielināta kaulu trauslums. Tas notiek visiem cilvēkiem, kuri ir vecāki par 60 gadiem sakarā ar to, ka dabisku iemeslu dēļ kaulu audu iznīcināšanas procesi sāk dominēt tā atcelšanas procesos.

Sievietēm osteoporoze sākas agrāk, kas ir saistīta ar menopauzes sākumu, kad dramatiski samazinās estrogēna produktivitāte - galvenā sieviešu hormona, kas saglabā kaulu integritāti.

Papildus osteoporozei kaulu stāvokli ietekmē arī:

Lielākā daļa gripas lūzumu gados vecākiem cilvēkiem ir krītas, bieži vien mājās. Aptuveni trīs no desmit cilvēkiem, kas ir 65 gadus veci un vecāki, būs vismaz viens kritums gadā. Pusei no visiem 80 gadu veciem un vecākiem cilvēkiem būs vismaz viens kritums gadā.

Vecāku cilvēku riska samazināšanās palielinās:

  • muskuļu vājums;
  • līdzsvara problēmas;
  • zems asinsspiediens (hipotensija), kas var izraisīt reiboni un ģīboni;
  • vājums un ierobežota mobilitāte;
  • demence;
  • slikta redze.

Osteoporoze ir gripas kaula lūzuma riska faktors

Krišana var novest pie augšstilba kaula lūzuma, ja osteoporozes dēļ kauli ir novājināti. No apmēram 35 gadiem jūs pakāpeniski zaudē kaulu audus, kas stiprina skeletu. Tas ir normāli ar novecošanu, bet dažiem cilvēkiem tas var novest pie osteoporozes.

Veseli kauli ir ļoti blīvi, un kaulu struktūra (dobumi) ir maza. Kaulos, ko skārusi osteoporoze, plaisas ir vairāk. Tas padara kaulus vājāku, mazāk elastīgu (elastīgu), vairāk jutīgu pret lūzumu. Lasiet vairāk par osteoporozi.

Gip lūzumi, kas rodas jaunākā vecumā, visbiežāk rodas nopietna negadījuma rezultātā, piemēram, kritiens no augstuma vai autoavārija.

Kaitējuma klasifikācija

Kad ārsts domā par gūžas kaula lūzuma ārstēšanas iespējām, viņš pievērš uzmanību ne tikai vispārējam cilvēka stāvoklim un hroniskām slimībām, bet arī tam, kur ir bojāta cīņa.

Mēs īsumā analizējām anatomiju iepriekšējā nodaļā, tādēļ noteikto lūzumu veidi būs skaidri. Tātad, tie ir sadalīti divās lielās grupās:

  1. Mediāls, kad kaula savienojuma plīsuma vieta atrodas locītavu kapsulā. Tie ir: galvas lūzums, dzemdes kakla lūzums vai lielisks trochanter. Šādus neinvazīvus lūzumus nevar izārstēt.
  2. Līnija: lūzuma līnija atrodas aiz kaula spļaušanas, kur locītavu kapsula vairs nepastāv.

Ir detalizētāka klasifikācija, kas nozīmē, ka notiek izmaiņas:

  • basitervikāls, kas notiek apgabalā, kurā augšstilba kakls ieiet "pleciem" - kauliņu skrējieni;
  • subkapitalija, kas atrodas vietā, kur sākas kakls;
  • pārejas cisterna: lūzuma līnija atrodas kakla vidū;
  • starp pleciem, lieliem un maziem spieķiem. Šajā gadījumā fragmentus var pārvietot salīdzinājumā viens ar otru ar atšķirīgu attālumu līdz izmaiņām vainas līnijas virzienā. Kompensācija var būt arī nenozīmīga, un to var apvienot ar āmuru (kad viens kauls "ieiet" kādā citā vietā, piemēram, nagos kokā).

Pirmie trīs tipi noteikti prasa operāciju. Iebrāzuma lūzums, ja to ietekmē, var izturēties konservatīvi.

Bet ar šādu ārstēšanu ir vēl viens apdraudējums: sakarā ar to, ka saikne starp kauliem faktiski netiek pārtraukta, ir grūti pamanīt plaisu laikā (ļoti maz cilvēku apmeklē ārstu tikai tad, ja viņiem ir jūtamas sliktas sāpes augšstilbā, tās tiek norakstītas osteohondrozei vai koksartrozei).

Tā rezultātā apelācija speciālistam notiek jau tad, kad rodas komplikācijas, piemēram, kad blakus ietekmētajai personai parādās vēl viens, izteiktāks lūzums.

Tas pasliktina slimības prognozi.

Hip lūzums tiek klasificēts arī leņķī starp lūzuma līniju un horizontālo līniju, kas iziet cauri augšstilba augšstilbam:

  • leņķis ir 30 ° un mazāk;
  • leņķis ir 30-50 °;
  • leņķis - vairāk nekā 50 °.

Šī klasifikācija tiek veikta, lai prognozētu atgūšanu: jo lielāks leņķis, jo ilgāk rehabilitācija.

Prognozes ietekmē arī kaulu fragmenti pēc Dārza klasifikācijas:

  • I tips: saskare ar intraartikulāru lūzumu. Viņš ir bīstams viņa neizsakāmās simptomatoloģijas dēļ, kā rezultātā pacients turpina staigāt, un ir risks, ka viņš izveidos inokulētu lūzumu.
  • II tips Atšķirība starp fragmentiem ir pilnīga, taču tie neizmainās.
  • III tips Pilnīga plaisa starp fragmentiem, ir augšstilba diafīda pārvietošanās, vērsta uz iekšu.
  • IV tipu raksturo fragmentu pilnīga pārvietošana viens pret otru.

Trešais un ceturtais veids nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.

Jebkurš gūžas lūzums ir slēgts lūzums. Tas ir saistīts ar šīs vietas anatomiskām īpašībām: gūžas locītavu no visām pusēm ieskauj liels skaits mīksto audu, un ir nepieciešams rīkoties ar milzīgu spēku, lai varētu izvērst kaulu tā, lai slazdu kakla fragmenti varētu parādīties ārpusē.

Ciskas kaulu sāpes var būt atvērtas.

Gūžas kaula lūzumu klasifikācija ir daudz, kas atspoguļo slimības smagumu un nosaka ārstēšanas taktikas izvēli.

Atkarībā no izolēto lūzumu atrašanās vietas:

  • mediāls vai intraartikulārs - kaula defektu līnija iet caur locītavu kapsulā;
  • sānu vai ārīgi locītavu - kaulu audu defekta līnija atrodas ārpus locītavu kapsulas tā stiprinājuma vietā uz augšstilbiem.

Lielais kaula defektu līnijas leņķis izraisa lūzuma nesabiezienus.

Atkarībā no lūzuma līnijas atrašanās vietas ir:

  • kakla apakšējā daļa - lokalizēta augšstilba kaula kakla daļā;
  • subkapitalija - lokalizēta augšstilba galvas pamatnē;
  • pārejas cisterna - iet caur augšstilba kaula vidusdaļu.

Pauwel klasifikācija balstās uz lūzuma līnijas leņķa indikatora noteikšanu:

Visās šajās traumatoloģijas laikā iegūto lūzumu klasifikācijās ir klīnisks raksturs, tie atspoguļo slimības gaitas pazīmes un palīdz izvēlēties optimālu ārstēšanas metodi, ņemot vērā īpašos apstākļus. Viens no būtiskajiem kritērijiem ir lūzuma vieta salīdzinājumā ar augšstilba galvu. Jo augstāka ir šī līnija, jo sliktāk ir asins piegāde proksimālajam fragmentam un jo lielāka ir avaskulārās nekrozes iespējamība vai lūzuma nesabojāšanās. Ņemot vērā šo kritēriju, gūžas kaula lūzumi ir sadalīti:

  • Bāzes kakla kakls - lūzuma līnija iet pie dzemdes kakla pamatnes, tieši virs iespratiem.
  • Transcervical - lūzuma līnija atrodas centrā vai tuvu cēloņa kakla centram.
  • Subcapital - lūzuma līnija iet cauri augšstilba galvai.

Vēl viens svarīgs rādītājs ir leņķis, pie kura atrodas lūzuma līnija. Jo vertikāli tas iet, jo lielāka ir pārvietošanās varbūtība un jo mazāka ir normāla saplūšanas iespēja. Lai aprakstītu šo funkciju, izmantojiet Powes klasifikāciju:

  • 1 grāds - leņķis ir mazāks par 30 grādiem.
  • 2 grāds - 30-50 grādu leņķis.
  • 3 grāds - leņķis, kas pārsniedz 50 grādus.

Un, visbeidzot, vairāki traumatologi, lai novērtētu tumšā kakla dzīvotspēju un novērtētu ārstēšanas taktiku, novērtētu dārzu klasifikāciju (šīs klasifikācijas ietvaros tiek ņemti vērā tikai subkapitalitātes bojājumi):

  • 1. posms (1. tips) - nepilnīgs vai nepilnīgs lūzums. Kaulu apakšējā daļa saplūst kā "zaļā zariņa", bet augšējā - mazliet, kas ar rentgena attēliem rada ilūziju par triecienu izraisītu lūzumu. Bez ārstēšanas var nokļūt pilnīgā lūzumā.
  • 2. posms (2. tips) - pilnīgs vai pilnīgs lūzums bez pārvietošanās. Kaulu integritāte ir pilnīgi traucēta, bet saites saglabā proksimālo fragmentu normālā vai gandrīz normālā stāvoklī.
  • 3. posms (3. tips) - pilnīgs lūzums ar daļēju pārvietojumu. Fragmenti daļēji atrodas aizmugurējā ligamentas stiprinājumā, galva "pārvietojas prom" uz nolaupīšanas stāvokli un pagriežas uz iekšu.
  • 4. posms (4. tips) - pilnīgs lūzums ar pilnīgu pārvietojumu. Fragmenti ir pilnībā nošķirti.

Runa par efektīvu intensitāti var sākt tikai tad, kad mēneša kakla operācija ir veiksmīga. Jo, ja būtu jāievēro noteikumi un jāņem vērā visi fragmenti, kas saistīti ar cietušā pacienta vispārējo stāvokli.

Simptomi, pazīmes un diagnoze

Pirmais pazīme, ka visi pacienti, bez izņēmumiem, atzīmē - ir spēcīgas sāpes krūtīs. Nav novērota locekļa kustības pārkāpšana. Atšķirīgie simptomi ietver:

Krusts, neskarts ar asām sāpēm cirkšņā un ar paaugstināšanos, nav nepārprotams konkrēta kaitējuma pārklājums. Šis ķermenis ir smagi sasodīti, visi ir izvietoti.

Galīgā diagnoze ir trešā, kuras pamatā ir rentgenogrammas. Pēc kārtas pēc smagiem locītavu bojājumiem sekoši vāji (ja nepieciešams lūzums).

Tāpēc daudzi nosacījumi aizkavē apelāciju ārstiem, ģipša, lai uzlabotu stāvokli.

Brīdinājums: tie ir gūžas kakls ir salauzts, tad sākuma uzvedība apdraud nopietnu jostas daļu. Tas ietver asinsvadu ievainojumu ar fragmentiem stadijā, asiņu uzkrāšanos artērijas dienā, slēgtas lūzuma pāreju uz pārsēju un pacienta galvas osteonekrozi.

Pielaidāmās sāpes pakāpeniski padara nepanesamas, un pacients ieiet zonā daudz sliktākā stāvoklī, tas varētu būt.

Trauma simptomi

Tāpat kā jebkurš cits kaulu bojājums, uzrādītā trauma ir saistīta arī ar smagu sāpju sindromu. Galvenā diskomforta lokalizācijas vieta ir krūšu laukums.

Šeit sāpes ir progresīvas. Ar augšstilba kaula lūzumu kāju vizuāli saīsina.

Tas noved pie muskuļu masas refleksu kontrakcijas. Sasprindzināti muskuļi automātiski saspiež ķermeni, samazinot tā garumu.

Tieša ievainojuma pazīme ir tā, ka nav iespējas pacelt kāju guļus stāvoklī. Vienlaikus pēda var izrādīties nedabiski dabiski.

Labākajā gadījumā tas nedaudz salieks galu tikai pie ceļa.

Dažreiz pie augšstilba kaula lūzuma sāpes ir diezgan panestīgas. Saglabājot spēju paļauties uz kāju, cietušais var uzskatīt, ka diskomfortu izraisa dislokācija vai ievainojums.

Problēmas novēlota noteikšana un atbilstošas ​​terapijas trūkums bieži ir sliktu dūšu, mīksto audu iekaisuma, kaulu un locītavu nekrozes veidā.

Lai izvairītos no invaliditātes, pēc pirmās aizdomas par gūžas lūzumu ieteicams sazināties ar slimnīcu.

Ar šādu lūzumu persona parasti sūdzas par sāpēm, kas palielinās, mēģinot pacelt vai pagriezt kāju. Dažreiz to var pagriezt uz āru, tiek novērota locekļa saīsināšana. Turklāt galvenie gūžas kaula lūzuma simptomi ir šādi:

  1. Motoru darbības traucējumi. Tā kā savienojums zaudē savu konfigurāciju, persona parasti nevar pārvietoties vai pat stāvēt.
  2. Sāpes cirkšņos. Parasti sāpes nav izteiktas. Dažreiz persona nepievērš uzmanību lūzuma brīdim, jo ​​nav akūtu sāpju.
  3. Nav sāpju miera stāvoklī. Viņa atkal atgriežas, mēģinot pārvietot savu kāju.
  4. Pagriezieties no kājām. Šī augšstilba kaula lūzuma zīme ir redzama atvieglinātā stāvoklī - to vērtē pēc ceļa un pēdas stāvokļa.
  5. Nespēja pagriezt kāju uz iekšu. Šis simptoms ir saistīts ar muskuļu piestiprināšanas iezīmēm.
  6. Sāpes ar aksiālo slodzi. Ar spiedienu vai pieskārienu papēdim, rodas sāpes.
  7. Kāju saīsināšana. Tas ir raksturīgs varus lūzumiem, jo ​​leņķis starp augšstilbu un kaklu ir samazināts.
  8. Subkutāni hematoma. Var rasties dažas dienas pēc traumas.

Gados vecākiem pacientiem tika konstatēts gūžas traumas vai nejaušs kritiens. Jauniem pacientiem gūžas kaula lūzumam parasti ir seko smagāks enerģijas avotu bojājums - autoavārija vai kritiens no augstuma.

Cietušie sūdzas par vieglām sāpēm, ko pastiprina kustības. Bojājuma zonā parasti nav zilumu, tūska ir neliela.

Kad fragmenti ir pārvietoti, ir iespējams saīsināt locekli (nepārsniedz 4 cm, tas ir vairāk pamanāms muguras stāvoklī, iztaisnojot kājas).

Ja Jums ir gūžas kaula lūzums, jūs jutīsieties sāpes kājās vai iegurņā, kā arī zaudēsit iespēju pacelt vai pagriezt kāju. Novirzīšanās uz kājām pārvietojoties kļūst neiespējama, izņemot retus gadījumus. Ja pēc krišanas sāpes neizzūd, neignorējiet to.

Ja Jums ir salūzusi gūžas kaula kakls, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Sazinieties ar neatliekamās palīdzības numuru - 03 no fiksētā tālruņa, 112 - no mobilā tālruņa.

Centies pārvietot, bet neiesaldīties (ja jūs esat ievainots ziemā), un glabāt siltumu, kamēr jūs gaidāt ātrās palīdzības.

Citi gūžas lūzuma simptomi var būt:

  • gūžas zonas zilumi un pietūkums;
  • saīsināt kāju uz ievainotās puses;
  • nedabisks pēdas pagrieziens virzienā, no kura radies traumas.

Diagnostikas metodes

Gūžas kaula lūzuma diagnozi nosaka gūžas locītavas un augšstilba radiogrāfija, kas tiek veikta divās projekcijās. Ja šis pētījums neļauj detalizēti pārbaudīt kaulus nelielu kaulu defektiem, tiek veikta gūžas locītavas datortomogrāfija, augšstilba kaula un tā diafiza.

Foto MRI kakla kaulu kakla kaulu lūzumam

Parasti ir viegli izdarīt pareizu diagnozi. Speciālists to darīs pēc klīniskās izmeklēšanas.

Lai noskaidrotu diagnozi, tiek piešķirta radiogrāfija.

Dažās situācijās, lai noskaidrotu neobjektivitātes raksturu, var izmantot datortomogrāfiju.

Lai diagnosticētu lūzumu augšstilba kauliņā, vairumā gadījumu pietiek ar radiogrāfiju divās projekcijās. Šī pārbaudes metode palīdz identificēt lūzuma vietu, kaula defekta līnijas leņķi un atrašanās vietu, lai noteiktu kaulu fragmenti.

Smagos diagnostikas gadījumos ir paredzēta arī magnētiskās rezonanses (MRI) un gūžas locītavas scintigrāfija. Pateicoties instrumentālajām pētniecības metodēm, tie nosaka kaitējuma smagumu un pacienta terapijas taktiku.

Stieņu radiogrāfija - galvenā instrumentālās diagnostikas metode

Mūsdienu medicīnā gūžas kaula lūzuma standarta ārstēšana tiek uzskatīta par ķirurģisku tehniku. Tāpat kā jaunībā un vecumā, kaulu fragmenti nav savienoti konservatīvās terapijas laikā, izraisot nopietnas komplikācijas un novedot pie invaliditātes.

Jauniem pacientiem parasti ir smagi lūzumi ar pārvietošanu, kas izraisa gūžas locītavas kustības aktivitātes pārkāpumu pat fragmentu sajaukšanas gadījumā.

Ja jūs tiktu nogādāts slimnīcā, kurā ir aizdomas par gūžas kaula lūzumu, ārsts novērtēs jūsu vispārējo stāvokli. Piemēram, viņš var:

  • uzziniet, kā jūs ievainots, ja tas būtu kritums, un, ja jums būtu bijis kritums pirms šī incidenta;
  • jautājiet, vai jums ir citas slimības, piemēram, sirds slimība;
  • jautājiet, vai lietojat kādas zāles;
  • noteiktu, cik daudz sāpju jūs saskaras;
  • novērtējiet savu garīgo stāvokli, piemēram, ja Jums ir galvassāpes, jums var būt neskaidrības vai apziņas trūkums;
  • mērīt temperatūru;
  • pārliecinieties, ka jums nav dehidratācijas (samazinot normālu šķidruma daudzumu organismā).

Atkarībā no pārbaudes rezultātiem jums var piešķirt:

  • sāpju zāles;
  • vietējā anestēzija - injicēšana jūsu augšstilba kaklā;
  • intravenozas infūzijas (šķidruma injekcija caur adatu vēnā uz rokas).

Lai apstiprinātu lūzuma klātbūtni, lai noteiktu tā izskatu un izstrādātu pareizu ārstēšanas taktiku, tiek veiktas papildu pārbaudes, kuras aprakstītas turpmāk.

Rentgena starojums ir radiācijas veids, ko izmanto, lai izveidotu tēla struktūru jūsu ķermenī. X-ray ir ļoti efektīvs veids, kā noteikt kaulu problēmas, piemēram, lūzumus, un visticamāk, vispirms to izmantos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) var izmantot, ja diagnozē ir šaubas. MRI izmanto spēcīgus magnētiskos laukus, lai atjaunotu detalizētu iekšējo orgānu tēlu. MRI ir ļoti efektīvs, lai apstiprinātu pat nelielas augšstilba kaula lūzumus.

Reizēm tiek noteikta datortomogrāfija (CT).

Ķirurģiskā ārstēšana

Galvenā gūžas lūzuma ārstēšana ir ķirurģiska, pateicoties sliktiem apstākļiem fragmentu akrecijai. Dažos gadījumos ļoti reti, šo ievainojumu var ārstēt ar skeleta vilkšanu un apmetuma plēvēm.

Personām, kas vecākas par 60 gadiem, tas ir ļoti riskants solis, jo tas prasa ilgstošu imobilizāciju, kas šajā vecumā noved pie pagarinājuma un sastrēguma pneimonijas.

Gados vecākiem cilvēkiem un gados vecākiem cilvēkiem tiek izmantotas citas metodes, lai ārstētu gūžas lūzumu bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Konservatīvā ārstēšana

Tas ir ārstēšanas nosaukums bez operācijas. To veic tikai saskaņā ar stingrām norādēm:

Ir ļoti reti novērst gūžas kaula lūzumu bez ķirurģiskas iejaukšanās. Asinsrites īpatnības skeleta aparāta uzrādītajā zonā apgrūtina kaulu saites. Cēloņa kakla lūzumiem ir vairāki veidi, kā ātri atjaunot audu integritāti:

  1. Osteosintēze. Ķirurģiskais iejaukšanās šajā plānā ietver kaulu noteikšanu lūzuma zonā. Metāla skrūves tiek izmantotas kā elementi, kas savieno auduma bojātās daļas. Šī metode negarantē sekmīgu kauliņu sapāšanu cietušajiem pēc 60-65 gadu vecuma sasniegšanas. Tādēļ šāda darbība ir vērsta uz jauniešu izturēšanos. Cik tad, vai rehabilitācija notiek pēc gūžas lūzuma operācijas? Vingrinājumu komplekts ļauj atjaunot locekļa kustību 4-5 mēnešus.
  2. Endoprotezēšana Šī ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir aizstāt daļu gūžas locītavas ar implantu. Gan kaula un locītavas galva šeit var veikt protezēšanu. Lai veiktu procedūru, izmanto augstas stiprības implantus no titāna vai kobalta-hroma. Šobrīd šī iespēja ir gandrīz vienīgā iespēja vecāka gadagājuma cilvēkiem atjaunot parasto locekļa funkcionalitāti. Aptuveni nedēļu pēc endoprostēzes cilvēks jau var veikt vienkāršas kustības ar savu kāju un dažos gadījumos pārvietoties ar kruķiem.

To parasti lieto šādās situācijās:

  • ar triecieniem lūzumiem;
  • gūžas kaula apakšējās daļas lūzumiem;
  • ja cilvēks ir nopietni, un viņš nevar tikt ekspluatēts.

Ar konservatīvu ārstēšanu pacients tiek imobilizēts ar riņķveida apmetumu 3-5 mēnešus. No sistēmas pirmās ievadīšanas dienas personai jāveic elpošanas vingrinājumi un ar īpaša rāmja palīdzību pacelt augšējo ķermeni.

Vecāka gadagājuma cilvēkiem sāpošās kakla lūzumu sekas bieži vien ir ļoti nopietnas un bieži beidzas ar letāliem rezultātiem.

Visbiežāk sastopamās konservatīvās terapijas komplikācijas ir šādas:

  • pneimonija;
  • pagarinājumi;
  • psiho-emocionālie traucējumi;
  • dziļo vēnu tromboze.

Ja nav kontrindikāciju ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, iespējami drīz jāveic krūšu kaula lūzumu operācija. Ja šo procedūru nevar izdarīt nekavējoties, vispirms uzliek skeleta vilkmi.

Pirms kaulu fragmenu fiksācijas tie parasti tiek pārvietoti, tas ir, tos salīdzina viens ar otru. Dažreiz, lai palielinātu lūzuma dzīšanas iespējas, pārvietošana netiek veikta anatomiski, pēc kura tiek atjaunota kaulu sākotnējā atrašanās vieta, bet īpaša - šajā gadījumā fragmentus pārvieto tā, lai atvieglotu lūzuma sadzīšanu.

Ķirurģiskajai ārstēšanai, izmantojot divas galvenās metodes.

Osteosintēze

Operācija ir kaulu fragmentu kombinācija ar īpašām metāla konstrukcijām. Šie osteosintēzes veidi tiek veikti:

  • ar Smita-Petersena trīszaru naglu palīdzību - tie tiek ievilkti augšstilba kaklā ar īpašu āmuru;

Fotoattēlā, osteosintēze ar skrūvju palīdzību pie augšstilba kaula lūzuma

Šīs operācijas galvenais trūkums gūžas kaula lūzumam ir kaulu nekontroles risks, tādēļ šī procedūra netiek veikta cilvēkiem vecumā virs 65 gadiem.

Turklāt osteosintēze var izraisīt posttraumatisku osteoartrītu un avaskulāro osteonekrozi. Ir arī infekcijas risks operācijas laikā un plaušu embolijas attīstība.

Endoprotezēšana

Operācija ir gūžas un acetabula kaula protezēšanas galvas nomaiņa. Šādu darbību parasti veic šādos gadījumos:

Šai operācijai ir vairāki veidi:

  • endoprostētika ar kopējām protēzēm - šajā gadījumā kopējā protēze aizstāj kaulu galvu un kaklu, kā arī iegurņa veltni;
  • monopola protezēšana - lieto vienīgi, lai aizstātu augšstilba galvu un kaklu;
  • bipolārā protezēšana - šajā gadījumā protēžu galva atrodas speciālā kapsulā, kurai ir kontaktpunkts ar verdzību, tādējādi samazinot locītavu nodilumu.

Endoprotezēšanas operācija var izraisīt arī diezgan nopietnas sekas veselībai - tromboemboliskas komplikācijas, infekcija, dislokācijas attīstība, nervu vai asinsvadu bojājumi, implantu atslābināšana vai pasliktināšanās, dažādas kāju garums.

Vecāka gadagājuma gados vispraktiskākā gūžas kaula lūzuma ārstēšanas metode ir ķirurģija. Operācijas laikā ir iespējams:

  1. titāna izgatavoto stiprinājumu skrūvju uzstādīšana;
  2. locītavas endoprotiskais aizvietojums, izmantojot kaulu cementu.

Otrais darbības variants ir vēlams, jo zaudētā mobilitāte ir pilnīgi atjaunota. Laika gaita un sekojošā rehabilitācija palīdzēs sākt kājām atkal - slimības cilvēks sāk pārvietoties patstāvīgi pēc 2 - 3 dienām pēc operācijas.

Konservatīvā terapija nav ieteicama ilga kakla formēšanas perioda dēļ. Tas var sasniegt 7 - 12 mēnešus atkarībā no slimnieka vecuma un vispārējā stāvokļa. Šajā laikā tiek veidoti negatīvi faktori, kas var būt letāli. Visbīstamākais:

  • sastrēguma pneimonija;
  • asins recekļu veidošanās lielos lielos traukos;
  • perifērās asinsrites traucējumi;
  • spiediena sāpju veidošanās ar sekundāro mikrofloru;
  • gūžu displāzija;
  • traumas ekstremitātes dislokācijas veidošanās, kas pēc tam neatjaunojas un noved pie invaliditātes un pašpārnakšņošanas iespējas zaudēšanas.

Kontrindikācijas operācijai var būt sirds patoloģijas, akūta nieru un aknu mazspēja, cukura diabēts nekompensētajā fāzē.

Šajā gadījumā īslaicīgi nostiprinošu apmetuma plāksni var izmantot stingrā gultas režīmā. Tiklīdz ķirurģiskā procedūra kļūst iespējama, tā nekavējoties tiek veikta.

Bez operācijas, atjaunot dzemdes kakla integritāti ir gandrīz neiespējama.

Tajā pašā laikā, pēc osteosintēzes, veiksmīgas rehabilitācijas procents sasniedz 98 gadījumus no 100 veiksmīgām operācijām. Ar konservatīvām ārstēšanas metodēm gados vecāku pacientu mirstība ir ļoti augsta. Tas var sasniegt 50%.

Šīs patoloģijas ārstēšanu veic trauma departamenta apstākļos. Konservatīvā terapija tiek veikta tikai īpašos apstākļos - ja pastāv nopietnas kontrindikācijas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā (piemēram, ar neseno miokarda infarktu). Apšaubāmajos gadījumos tiek piemērota individuāla pieeja, tiek salīdzināti ilgstošas ​​uzturēšanās risks gultas režīmā (ar konservatīvu ārstēšanu) un anestēziju kombinācijā ar plaša mēroga operāciju (ar ķirurģisku ārstēšanu). Lai precīzi novērtētu pacienta stāvokli, tiek aicināti dažādi speciālisti: resuscitatori, kardiologi, pulmonologi, neirologi un t / a. Ja operācija ir kontrindicēta, izmantojiet skeleta vilkmi vai deformācijas zābaku. Skeleta vilkšana tiek uzlikta diezgan aktīviem jaunā, vidējā un vecuma pacientiem. Deratācijas apavi ir labākais risinājums vecā vecuma (80-85 gadus veci un vecāki) pacientu ārstēšanai, it īpaši vecuma demences un citu garīgo traucējumu klātbūtnē. Kā parasti, šī metode nenodrošina augšstilba kaula kakla saplūšanu, bet ļauj vienkāršot pacienta aprūpi un ļauj saglabāt vismaz minimālo fiziskās aktivitātes līmeni periodā, kamēr lūzuma zonā veidojas saistaudi. Citos gadījumos tiek izmantota operācija. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vecumu un viņa fiziskās aktivitātes līmeni pirms lūzuma. Aktīvie pacienti, jaunāki par 65 gadiem, tiek pārvietoti un lūzuma osteosintēze tiek veikta, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, ar nosacījumu, ka viņi pirms traumas pārvietojas brīvi un iziet uz ielas, izveido bipolārās endoprotezes. Pacienti vecāki par 75 gadiem, kam ir ierobežota kustība mājās vai dzīvoklī pirms lūzuma, tiek veikta vienpusēja endoprostētika ar cementa endoprotezēšanu.

Bēgļu kakla osteosintēzē biežāk tiek izmantotas trīs lielas kanulētas (dobas) skrūves. Sākotnēji tiek veikta atvērta samazināšana, tad fragmentos tiek ievietotas vairākas adatas, tiek veikta kontroles rentgenoloģija, tiek izvēlēti vislabāk saglabātie spieķi un uz tām tiek uzliktas skrūves, izmantojot adatu kā vadotni.

Retāk, fragmentu nostiprināšanai izmanto vairāk masīvas kompresijas skrūves, īpašas plāksnes vai trīszaru nagus.

Vecumā, kad palielinās osteonekrozes un lūzuma nesabiedrisma risks, kā arī ievērojams fragmentu pārvietojums, gūžas artroplastika kļūst par labāko variantu. Bipolārā artroplasija ietver ne tikai dzemdes kakla un augšstilba galvas nomaiņu, bet arī acetabulumu. Izmanto bezmezglu protēzes - īpašas porainas struktūras, kurās vēlāk audzē kauls. Dažreiz bļoda, kas aizstāj acetabulum, tiek papildus piestiprināta ar skrūvēm. Šī metode ir labāk piemērota gluži jauniem pacientiem - tā nodrošina drošu fiksāciju un ir ērtāk pēcoperācijas endoprostēzes nomaiņai. Kā parasti, labākais variants gūžas kaula lūzumiem gados vecākiem cilvēkiem ir cementa endoprotezes ierīkošana - struktūra, kas nenozīmē kaulu audu ieaugšanu, bet tiek piestiprināta pie kaula ar īpašu polimēra cementa palīdzību. Šīs metodes izmantošana ļauj nodrošināt uzticamu ātru endoprostēzes fiksāciju pat smaga osteoporozes gadījumā. Tajā pašā laikā endoprotezes veidu nosaka ne tikai vecums, bet arī visiem gados vecākiem pacientiem atsevišķi tiek izvēlēta protēze, un kaulos labā stāvoklī vecos laikos dažos gadījumos ir uzstādīti bezmezges struktūras. Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti pretsāpju līdzekļi, tiek veikta antibiotiku terapija. Ja nepieciešams, tiek izmantoti antikoagulanti (fondaparinukss, varfarīns, nātrija dalteparīns, nātrija enoksaparīns un t / d), lai novērstu trombembolisko komplikāciju rašanos. Pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir normalizējies, tiek noteikta prakses terapija un fizioterapija. Atveseļošanās periodā veic rehabilitācijas darbības. Gūžas kaula lūzumu prognoze ir atkarīga no pacienta vispārējās veselības, pareizas ārstēšanas metodes izvēles, atbilstošas ​​sagatavošanās ķirurģijai, rehabilitācijas pasākumu kvalitātes un vairāku citu parametru.

Vairumā gadījumu gūžas kaula lūzums prasa ķirurģisku ārstēšanu. Operācijas laikā kaulu fragmenti var stingri nostiprināt viens otram vai aizstāt bojāto locītavas daļu ar protezēšanu. Tālāk ir aprakstīti vairāki dažādu veidu darbības.

Darbības veida izvēle ir atkarīga no:

  • lūzuma veids un atrašanās vieta;
  • pacienta vecums;
  • cilvēka kustīgums un aktivitāte pirms gūžas kaula lūzuma;
  • garīgās spējas pirms gūžas kaula lūzuma, piemēram, demences (pakāpeniska garīgo spēju samazināšanās);
  • kaulu un locītavu stāvokļi, piemēram, vai ir artrīts (slimība, kas izraisa locītavu un kaulu sāpes un pietūkumu).

Lūzuma iekšējā fiksācija (osteosintēze) - salauzta kaula fiksācija, izmantojot ierīces, kurās kauls atrodas vēlamajā pozīcijā (adatas, adatas, skrūves, plāksnes utt.). Šāda veida operācija parasti tiek lietota cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem. Pēc pāris mēnešiem būs nepieciešama rentgena pārbaude, lai pārbaudītu, kā lūzums dzied. Problēmas ar dziedināšanu dažreiz var radīt nepieciešamību pēc papildu operācijas - hemiarthroplasty, kas ir vēlama vecākiem cilvēkiem.

Hemiartroplasty ir bēguma augšdaļas nomaiņa ar protezēšanu. Ciskas kaula galva ir augšstilba daļas noapaļota daļa, kas atrodas gūžas locītavas padziļināšanā.

Gūžas locītavas (artroplastika) pilnīga nomaiņa - iegurņa kaula nomaiņa ar acetabolu un augšstilba galvu ar protēžu palīdzību. Šī ir smagāka operācija nekā hemiartroplasty, un tā ir nepieciešama nelielam pacientu skaitam. Var uzskatīt operāciju, kas pilnībā aizvieto gūžas locītavu, ja:

  • jau ir slimība, kas skar jūsu locītavu, piemēram, artrītu;
  • ļoti aktīvs;
  • pietiekama paredzamā mūža ilgums.

Ideāls risinājums būtu, ja jums pēc ķirurģiskas iejaukšanās veiktu operāciju 36 stundu laikā ar noteikumu, ka jums ir stabils stāvoklis. Sākumā jums tiks veikta pirmsoperācijas pārbaude, lai pārbaudītu jūsu veselību un pārliecinātos, ka esat gatavs operācijai.

Pārbaudes laikā jums tiks jautāts par pašlaik lietojamām zālēm, kuras veiks nepieciešamās pārbaudes un pētījumus. Visticamāk, jūs arī pārbaudīsit anestēzijas toleranci, lai izlemtu, kādu anestēzijas veidu var lietot. Dažādi anestēzijas veidi ir:

  • mugurkaula vai epidurālā anestēzija, ko izmanto, lai izslēgtu nervozitāti jūsu ķermeņa apakšējā pusē, tādēļ jūs nejutīsiet neko šajā jomā;
  • vispārējā anestēzija, kas novedīs tevi uz bezsamaĦas stāvokli un neĜauj jūsu smadzenēm atpazīt nervu signālus, lai jūs neko nejutīsiet.

Gūžas lūzums var būt ļoti sāpīgs. Diagnostikas un ārstēšanas periodā Jums tiks ievadītas zāles, kas palīdz mazināt sāpes.

Parasti pirmo reizi tās ievada intravenozi (caur adatu, kas injicēts vēnā uz rokas), kā arī vietējai anestēzijai (injicēšanai) augšstilba rajonā.

Pirms operācijas Jums var izrakstīt antibiotikas. Tika konstatēts, ka tas samazina infekcijas komplikāciju iespējamību pēc operācijas.

Anestēzijas medikamentu atbalsts

Rehabilitācijas gaitā cietušajam ir jāpārvar daudz sāpju. Lai izvairītos no diskomforta atkopšanas periodā, pacientam tiek noteikts efektīvu pretsāpju līdzeklis. Ja sāpju sindroms ir nepanesams, izrakstīt intramuskulāri injekcijas formā vietējo anestēziju.

Pirmā palīdzība lūzumam

Pacienti ar gūžas kaula kakla lūzumu pēc iespējas ātrāk jā hospitalizē. Pirms tam viņiem ir jāsaņem pirmā palīdzība, tiklīdz vecāka gadagājuma persona sūdzas par sāpēm gūžas locītavas vai perineum apgabalā, viņš nevar piecelties vai viņa kāja ir kļuvusi ievērojami īsāka nekā viena kāja.

Rīcības algoritms ir šāds:

Dzemdes kakla ir kakla lūzuma ārstēšana?

Gūžas locītavas lūzums - gūžas kaula dobuma bojājums cīpslas viengabalainībā ir. Traumas lokalizācija ir tā ļoti lūzuma daļa, kas nēsā dzemdes kakla lūzumu un savieno dzemdes kakla ķermeni un tās galvu.

Daudziem cilvēkiem hip diagnostika tiek uztverta kā integritāte. Šāda attieksme pret ievainojumiem ir bojājums, kas saistīts ar atgūšanas smagumu un gūžas nepieciešamību vairumā gadījumu. Gūžas dzemdes kakla ir liela un spēcīga, lokalizēta ķermenī, kamēr notiek pastaigas traumas.

Kauli ir ievainoti gan augšstilba, gan augšstilba galā, un visvairāk cieš lielā ņoka. Plānā zonā lūzumi tiek sadalīti savienojošos vai sānos, kā arī vajadzības gadījumā. Visbīstamākie ir mediālie, jo locītavu daļas kauls neatbilst gūžām.

Šis traumu veids ir izplatīts un veido 6% no kopējā kakla lūzuma. Galveno kategoriju uztver cilvēki - pensionāri, kas 65 gadu vecumā pārsniedz ķermeni.

Bieži sievietes tiek ārstētas ar kaulu problēmām. Kas saistīts ar izmaiņām ķermenī menopauzes sākuma galā.

Personā ar lūzuma atveseļošanos tas var notikt gaismas trieciena rezultātā. Cilvēki dažreiz sauc nosaukumu no līdzīga trauma un jauniešiem, bet pēc daudzuma nokļūšanas daudzas personas to iegūst, nelaimes gadījumā vai sakarā ar.

Dzemdes kakla lūzuma simptomi

Traumu sekas

Gūžas kaula lūzuma sekas var būt šādas:

Kā liecina prakse, labākajā gadījumā rehabilitācija pēc gūžas kaula lūzuma sanatorijā aizņem vismaz sešus mēnešus. Organizācijas ierobežotā mobilitāte, dabisko vajadzību apmierināšanas nespēja, pilnīgas saziņas trūkums ar citiem - tas viss var radīt nepanesamu diskomfortu upurim. Gūžas kaula lūzuma fiziskās sekas ir šādas:

Lielākā daļa šo ievainojumu sarežģījumu ir saistīti ar ilgstošu piespiedu pārvietošanos pacientiem kopā ar viņu vecumu. Gados vecāki pacienti, kas ilgstoši gulējuši, bieži cieš no sastrēguma pneimonijas, kas var izraisīt elpošanas mazspēju un vēlāku nāvi.

Paliekot gultā ilgāk, pacienti bieži veido gļotādas sēžamvieta un krustu zonā.

Vēl viena nopietna šī ievainojuma komplikācija ir dziļo vēnu tromboze, ko izraisa arī pacientu ilgstoša kustīgums. Šādas trombozes komplikācija var būt asins recekļa atdalīšana ar vēlāku plaušu trombemboliju. Turklāt gados vecākiem pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem bieži rodas psiho-emocionāli traucējumi - depresija vai psihoze. Tas viss, kā arī lielā varbūtība, ka lūzums nav savienots, ir visnopietnākais arguments par labu ķirurģiskajai ārstēšanai. Tādējādi veselības aizsardzības apsvērumu dēļ galvenā ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, kas saistīta ar augšstilba kaula kakla integritātes pārkāpumiem gados vecākiem pacientiem. Jaunie pacienti arī ilgstoši pārvietojas. Jaunu komplikāciju attīstība jauniešos ir mazāka nekā gados vecākiem cilvēkiem, tomēr ilgstoša gulta atpūtai tajos veicina muskuļu atrofijas attīstību un ceļu un gūžas locītavas posttraumatisko kontrakciju veidošanos. Tādēļ mūsdienu traumatologi uzskata, ka operācija ir galvenā gūžas kaula lūzumu ārstēšana gan gados vecākiem, gan jauniem pacientiem.

Dažiem cilvēkiem gūžas kaula lūzuma atveseļošanās var būt lēna vai nepilnīga. Arī komplikācijas var būt operācijas rezultāts.

Ne visi atgūstas pilnīgi pēc gūžas lūzuma. Gala rezultāts var būt atkarīgs no tā, cik veselīgi esat bijis pirms gūžas kaula lūzuma. Daži cilvēki var:

  • neatjaunot bijušo mobilitāti (spēju pārvietoties);
  • zaudēt spēju dzīvot un sevi pasniegt mājās.

Saskaņā ar selektīvo pētījumu rezultātiem, mirstība pēc gūžas kaula lūzuma dažādās Krievijas pilsētās svārstās no aptuveni 15% līdz 50%. Tomēr jāatzīmē, ka tikai daļa no šiem nāves gadījumiem ir tieši saistīta ar lūzumu.

Saskaņā ar statistikas datiem, augšstilba plaušas veido 6% no visiem lūzumiem. Pēdējās trīs kaulu lūzumu grupas:

  • Kaula zemāka (intensīva) gala lūzums;
  • Lūzums bez augšstilba (diafizains šoks);
  • Lūzums kaula augšējā (neierobežotā) galā. Tūlīt turpiniet lūzumu un kakla lūzumu.

Atvieglota un slēgta augšstilbu funkcijas lūzums. Ja cilvēkam ir gūžas kaula lūzums pār skarto lūzuma sāpēm, āda var. Ar slēgtu ādas kairinājumu netika novērota.

Hip veida kāju lūzums

Kakla lūzums - bīstams ceļš uz sāpēm. Ar nepareizu vai ārstēšanas apstiprinājumu var rasties nopietnas komplikācijas dzīvē (invaliditāte un parasts pat letāls iznākums).

Gūžas locītava cilvēka izskatu dēļ ir liela un mobila. Tas atrodas uz augšstilba tūskas un savieno skeleta hematomas un augšstilba daļas.

Šajā lūzumā šīs spējas tiek samazinātas. Turklāt pašas ārstēšanas asins cirkulācija pasliktinās, var sākties punkcijas un augšstilba augšstilba nekroze.

Tas ir saistīts ar faktu, ka ir iestājušies stāvoši kuģi, kas iet dziļi ciskas kaula kakliņā un locītavā. Šīs atdalīšanas dēļ visbiežāk sastopamās fragmentu komplikācijas ir osteosintēzes neveiksme, kuras rezultātā kauls neļauj. Osteosintēzes asiņu neveiksmes iemesli ir šādi:

  • infekcijas pētījumu klātbūtne;
  • ja vien nav sadalīti apgabali;
  • osteonekroze.

Lūzuma nespēja tiek novērota, ja operācijas laikā var redzēt rentgenizstarojuma struktūras cauri kaulam. To var savainot pat ar osteosintēzi un ka infekcijas procesi var būt, piemēram, diabēta klātbūtnē.

Tātad operācijas noteikumu sarežģījumi uz augšstilba kaula kakli ir daudzas, bet galvenās joprojām darbojas osteosintēze un nesadalīšanās. Galu galā, kad kauls kopumā aug ātrāk, cilvēka kauls palielināsies mazāk un sāks kustēties, kas saista to no citām komplikācijām.

Nedēļas pēc statistikas datiem, aptuveni 30% pacientu pēc 65 gadu pēcdzemdību laikā mirst 65 gadu vecumā. Nāvējošais ārsts galvenokārt ir saistīts ar ilgu režīma sākumu.

Daudzu dienu piespiedu nepieciešamība novedīs pie spiediena sāpēm, tiks novērsta akūta stagnācija, iespējama dziļa tromboze. Bieža komplikācija ir veikt pneimoniju, kas ir slikta antibiotiku terapijas kustība.

Prognoze un profilakse

20% pacientu ar lūzumiem augšstilba kauliņā pirmajos 6-8 mēnešos mirst no tromboembolijas (īpaši insulta) un infekcijas (it īpaši sastrēguma pneimonijas) komplikācijām.

Pirmajās 2-3 dienās ir liels nāves risks 10% cilvēku, īpaši tiem, kuri ir ļoti vāji, ir dekompensējuši iekšējo orgānu slimības vai kuru vecums ir vecāks par 85 gadiem.

Cik ilgi pārējie dzīvo, ir atkarīgs no to iekšējo orgānu stāvokļa, īpaši no sirds, nierēm, plaušām un smadzenēm.

Profilakse

Lai izvairītos no ievainojumiem, vecāka gadagājuma cilvēkiem ieteicams pārvietoties ar cukurniedru vai īpašiem staigulīšiem, kas ļauj uzturēt līdzsvaru.

Attiecībā uz kaulu audu stiprināšanu, zāles ar kalcija saturu var nonākt glābšanā. Līdz ar to vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ārkārtīgi svarīgi izmantot fiziskās aktivitātes.

Vidēji smagas, regulāras slodzes muskuļu un skeleta sistēmās veicina tā nostiprināšanos neatkarīgi no vecuma.

Ir iespējams novērst gūžas lūzumu, veicot pasākumus, lai novērstu kritienus un ārstētu osteoporozi (vāji un trausli kauli).

Vairāk Raksti Par Kājām