Kukurūza

Diabēta pēdu sindroms: pazīmes, kā tas izskatās, attīstība, ko ārstēt

Diabētiskā pēdu sindroms (SDS), kas ir neticami sarežģīta slimība - diabēts, var izraisīt pēdu audu čūlu izraisītu bojājumu veidošanos, kas bieži noved pie pēdu gangrēnas. Cilvēku ar diabētu lielākā daļa diabētisko pēdu ir fiksēti dažādās pakāpēs un formās. Šādus pacientus panikā vārds "amputācija", kas viņu grupā notiek vairākas reizes biežāk nekā visās cilvēku grupās kopā.

Vairāki autori apgalvo, ka 2/3 no amputācijām, ko katru gadu veic, ir diabēta sekas. Patīk vai nē, - apgalvo endokrinologi, taču faktu, ka tas notiek diezgan bieži, var redzēt bez oficiāliem datiem. Pacienta un ārsta uzdevums ir novērst šādu notikumu attīstību, mūsu uzdevums ir palīdzēt pacientiem cīnīties pret slimību, izskaidrot, ko tas nozīmē, ko gaidīt no tā un kā rīkoties, lai ne tikai pagarinātu dzīvi, bet arī uzlabotu tā kvalitāti.

Kā VTS attīstās

Tas viss ir atkarīgs no cukura diabēta kompensācijas pakāpes. Uzturējot cukuru normālas pieļaujamās vērtības līmenī, ievērojot visas receptes, ir iespējams neļaut diabēta organismam ilgstoši iznīcināt ķermeni, bet tas nekad nepazūd un agrāk vai vēlāk sāks aktīvi atgādināt par sevi.

Diabētiskās pēdu veidošanās patoģenēze ir saistīta ar trim galvenajiem iemesliem:

  • Diabēta neiropātija - visbiežāk sastopamā diabēta komplikācija;
  • Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājums;
  • Infekcija, kas parasti vienmēr ir saistīta ar pirmajiem diviem faktoriem.

Dažu pārkāpumu pārsvars: vai neiropātijas klīniskā izpausme vai perifēro asinsrites izmaiņas nosaka diabētiskās pēdas simptomus, kas ir 3 patoloģiskā procesa veidi. Tādējādi izstaro:

  1. Neiropatiskais variants, ko raksturo nervu sistēmas bojājumi gan somatiski, gan veģetatīvi. Cukura diabēta neiropātijas klasifikācija ir diezgan plaša, bet galvenais virzītājspēks VTS attīstībai tiek uzskatīts par nervu impulsu vadītspējas samazināšanos maņu un mehānisko perifērisko nervu sistēmā, kā arī visu veidu jutīguma (vibrācijas, taustes, termiskās) pārkāpumiem. Neiropatija, kas liecina par diabētisku pēdu, var rasties trīs scenārijos:
    • diabētiskās pēdu čūlas,
    • osteoartropātija ar Charcot locītavu veidošanos
    • neiropātiska tūska;
  2. Išēmiska šķirne, kas attīstās kā aterosklerotisko izmaiņu rezultātā kāju artēriju asinsvados un izraisa galvenās asinsrites traucējumus;
  3. Neiroizīmisku vai jauktu formu, ieskaitot pazīmes un neiropātiju, un išēmiskus bojājumus, ko izraisa patoloģiski procesi, kas ietekmē nervu sistēmu un galveno asinsvadu slāni.

Izolētas formas, jo īpaši neiropātijas un išēmiskās formas, ir retāk sastopamas, izņemot procesa sākumu. Laika gaitā veidojas jaukta forma: ja SDS ierosina išēmismu, tad nervi nevar iztikt bez dalības, un otrādi, neiropātija agrāk vai vēlāk iesaistīs asinsvadu, kas ir diabēta slimnieks, ļoti ātri un bieži tiek ietekmēts ar aterosklerozi.

Video: diabētiskās pēdas cēloņi, formas un attīstība

Neiropatiskais defekts, kas attīstās čūlas formā

Kāju mīksto audu platība, no kuras, no vienas puses, vislielākais spiediens, ko rada kauls, un cietā virsma uz otras puses (zoles, atstarpes starp pirkstiem) ir visneaizsargātākais pret neiropātisku defektu sākumu. Neiropatija, kas lēnām attīstās ilgā laika periodā, rada apstākļus pēdu deformācijai un pārāk liela spiediena pārnešanai uz dažādām pēdu daļām. Tas noved pie ādas sabiezēšanas, pateicoties kornea slāņa auglim (hiperkeratozei).

Audos, kas atrodas zem hiperkeratozes slāņa, pastāvīga spiediena dēļ savu šūnu iekaisuma iznīcināšana sākas ar saviem hidrolīzes fermentiem (autolīzi), kas noved pie diabētisko pēdu čūlu veidošanās.

Visveiksmīgāk ir tas, ka pacientiem bieži pat nav aizdomas par notiekošajiem notikumiem un tas neuztver diabētiskās pēdu simptomus, jo pēda izskatās kā parasti, un sāpju jutīgums samazinās. Pacients var staigāt neērtos apavus, nevis reaģēt uz kauliem un izkaptēm, nepamanot plaisas, brūces, šķembas, kas ir ieejas vārti jebkurai infekcijai, un vispirms - pēdu virsmas apaugļošana. Turklāt personas apakšējās ekstremitātes, pat bez cukura diabēta, ietekmē ne tikai labvēlīgi faktori, no kuriem diabēta pat nejūt, piemēram:

  • Mēģinājums iegūt šokolādes iedegumu, kas nav pamanīts, var izraisīt muguras pēdas sadedzināšanu;
  • Patīkami (no pirmā acu uzmetiena) pastaigas uz karstās smiltis ar kailām pēdām var sadedzināt zoles (cilvēkam ar cukura diabētu ir grūti pareizi novērtēt virsmas temperatūru, kurā viņš kļūst);
  • Izmanto keratolītiskas ādas keratolītisku ziedu noņemšanai, pamatojoties uz salicilskābi (ķīmiskais faktors).

Diabētiskās pēkšņas čūlas ir viegli inficētas ar patogēniem, kas ir plaši izplatīti vidē (streptokoki, stafilokoki, E. coli un citi anaerobi).

Paaugstoša mikroflorija, kas noķerta ar čūlas defektu, sakarā ar hialuronidāzes ražošanu noved pie nekrotiskās procesa (gangrēna) attīstības, vispirms uz virsmas, un pēc tam ar pamata audu (subkutāna tauku slāņa, muskuļu šķiedru, kaulu un saišu) iesaistīšanos. Šāds stāvoklis izskatās nepievilcīgs, turklāt tas spēj ierosināt mikrocirkulācijas gultas asinsvadu trombozi un patoloģiskā procesa izplatīšanos, apgūst arvien jaunas teritorijas (VTS neiroizhēmu variants).

sākuma un progresējošas čūlas posmi

Īpaši nopietnos gadījumos čūlaina defekta infekcija izraisa ne tikai bojājumus pamatā esošajos audos, bet arī notiek gāzes izdalīšana, proti, gāzes gangrēna attīstība, kas prasa:

  1. Avārijas ķirurģija ar mirušo audu izgriešanu;
  2. Atbilstošu antibiotiku devu ievade (intravenozi);
  3. Spēcīgākā glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Jāatzīmē, ka savlaicīga un atbilstoša konservatīva diabēta pēdas ārstēšana vairāk nekā 90% gadījumu neļauj īstenot ārkārtas pasākumus.

Ja tiek konstatēta diabētiskās neiropātijas diagnostika, ārstējošajam ārstam (parasti endokrinologam) diabetikas pēdei jālieto kopā ar neirologu. Kombinētā terapija, kas pacientam to vajadzīgs, ietver:

  • Pirmajai lietai pacientam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols);
  • Vienlīdz svarīgs pasākums ir stingrāka ogļhidrātu metabolisma kompensācijas kontrole;
  • Altozes reduktāzes inhibitoru un angioprotektoru iecelšana;
  • Detoksikācijas metožu izmantošana - hemosorbcija, plazmasferēze, enterosorbcija;
  • Simptomātiska terapija, antikonvulsantu iecelšana, fizioterapija.

Charcot locītavu - ko tas nozīmē?

Iznīcinošie procesi, kas progresējuši vairākus mēnešus (osteoporoze, hiperostoze, osteloīds) galu galā deformē pēdu (diabētiskā osteoartropātija), kā to saka, to pārvēršot "kauliņu maisā", ko sauc par Šerkota locītavu. Šādas izmaiņas bieži ietekmē roku, un pacientam ar šādu patoloģiju papildus diabēta kļūst lūzums, kas bieži vien nesniedz sāpīgas sajūtas. Tādējādi pacients atkal dzīvo neziņā.

Izveidotajai Charcot locītavai nepieciešama maksimāla skartās ekstremitātes izkraušana līdz pilnīgai kaulu audu atveseļošanai. Turklāt pacientei ir ļoti ieteicams izmantot īpašas ortopēdiskas apavus, kas izgatavoti pēc pasūtījuma.

Kāju pietūkums - arī diabēts?

Viens no diabētiskās pēdu simptomiem ir smags pēdu, potītes locītavas un pat apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Neiropātiska tūska kājās jānošķir ar šķidruma uzkrāšanos uz nieru patoloģijas (nefropātijas) vai sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamības fona, jo tās visas izskatās vienādas, lai gan tām ir dažādi cēloņi un sekas.

Kāpēc ir grūti pateikt neiropātisku pastoīdu, jo tā iemesls nav pilnībā izprotams. Līdz šim ir sagaidāms, ka iesaistīsies šādos faktoros, veicinot šķidruma uzkrāšanos kājās:

  1. Autonomās nervu sistēmas traucējumi;
  2. Daudzu arterio-venozo šuntu veidošanos;
  3. Hidrodinamiskā spiediena izmaiņas mikrovaskulātu tvertnēs.

Ateroskleroze ar cukura diabētu - ceļš uz išēmiju un apakšējo ekstremitāšu trofiskiem defektiem

Pacienti ar cukura diabētu ir vairāk pakļauti aterosklerozei nekā pārējā planēta, un aterosklerozes procesam ir savas īpašības: difūzās izmaiņas bieži attiecas uz vidēja un maza kalibra arteriālajiem asinsvadiem, kas izraisa asinsrites traucējumus ne tikai galvenajos segmentos, bet arī mikrocirkulācijā galvenais virziens. Ischemijas formas raksturo šādas diabētiskās pēdas pazīmes:

išēmiska pēda ar diabētu

  • Intensīvas sāpes atpūsties, visbiežāk traucējot naktī;
  • Samazina sāpes, lietojot augstus spilvenus vai paceljot gultas galvas galu, kā arī nolaižot kājas (pārejot no horizontālas pozīcijas uz sēžamvietu);
  • Pēdu āda ir auksta uz pieskāriena, izskatās nedabiski gaiši vai zilgani ar rozā sarkanu nokrāsu, kas izskaidrojama ar kapilāru asinsvadu reakciju pret išēmismi;
  • Acālas nekrozes formas čūlas rodas visaugstāka spiediena zonās, parasti pirkstu galos vai papēža reģionālajā virsotnē. Viņi izraisa čūlu defektu veidošanos, tūsku, saspringtus apavi, destruktīvas izmaiņas kājās. Papildu infekcija, gan anaerobi, gan aerobo, nav cukura diabēta retums. Plaši asiņaini bojājumi (diabētiska gangrene) atkal prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Diemžēl, ekstremitāšu amputācija bieži vien ir pestīšana pacientam (vislabvēlīgākā iespēja ir kājas apakšējā trešdaļā). Tomēr mēs nedaudz virzāmies uz notikumiem, tāpēc mēs atgriezīsimies uz labvēlīgākām diabetes pēdu ārstēšanas metodēm.

Kā izvairīties no neiropātijas čūlas operācijas?

Konservatīvā diabētiskās pēdas ārstēšanas metode atbilst šādiem ieteikumiem:

  • Apmaiņas procesa kontroles optimizācija. Šis notikums 1. tipa diabēta gadījumā palielina injekciju un insulīna devu skaitu. Izteikti diabētiskās pēdas simptomi (infekcijas-iekaisuma process kopā ar drudzi) rada pieaugošu nepieciešamību pēc insulīna. 2. tipa cukura diabēts ar ievērojamu dekompensāciju ar diabētisku pēdu simptomu klātbūtni (nedzinoši čūlas, stipras sāpes), ko gandrīz nevar novērst ar uzturu un cukura līmeņa samazināšanas zālēm, ir arī nepieciešams, lai pacients tiktu pārnestas uz insulīnu.
  • Par antibakteriālo līdzekļu iecelšanu. Sausa, plānā diabētiskās pēdas āda ir ļoti apšaubāma barjera patogēnajai mikroflorai, kas dzīvo uz plantāra virsmas. Tūlītēja antibakteriālo līdzekļu ievade ir nepieciešama, kad pirmajām diabētiskās pēdas pazīmēm ir skarta infekcija. Parasti šajos gadījumos priekšroka tiek dota cefalosporīna sērijas antibiotikām, linkozamīdiem (linkomicīnam, klindamicīnam), makrolīdiem (eritromicīnam), kombinētajiem pusseptiskajiem līdzekļiem (ampioksiem, amoksiklavam). Kurš antibiotika izvēlas, kāda deva jāpiešķir un cik ilgi turpina ārstēšanu, ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma, bakterioloģiskās sēšanas datu un brūces virsmas atjaunošanās ātruma.
  • Maksimālais atstarojamais čūlas laukums un visa pēda, ko nodrošina, izmantojot ratiņkrēslus, kruķus, izkraušanas kurpes. Šķiet - šādas sīkumi.... Tomēr, savādi, daudzos gadījumos dažu nedēļu laikā viņi spēj pilnībā sasprindzināt čūlu, kas daudzus gadus bija satraukts.
  • Aseptiskās brūces virsmas nodrošināšana. To panāk, izvadot mirušos audus un lokalizējot brūču malas.
  • Savlaicīga ragu masu izņemšana, ja parādās hiperkeratoze. Manipulācija tiek veikta ar skalpeli ar īsu asmeni.

Protams, ārstējot diabētiskās pēdas, izmantojot antibiotikas, sautējot, regulāri kontrolējot glikozes līmeni, pārejot uz insulīna terapiju vai mainot insulīna ievadīšanas veidu, pacients ir jāpaliek slimnīcā, jo tikai slimnīca var nodrošināt, ka tiek ievēroti visi konservatīvās metodes priekšmeti.

Tomēr slimnīcā, tāpat kā ambulatorajā vidē, diabēta pēdas endokrinologi ir jāārstē, taču slimnīcai ir liels potenciāls piesaistīt sabiedroto speciālistus (neirologu, ķirurgu, kardiologu, oftalmologu). Protams, operāciju veic ķirurģiskais ārsts. Diabēta pēda ir īpaši iesaistīta ārā, kuru sauc par podoterapeitu vai podiatriju, lai gan šo reti sastopamo profesiju var atrast tikai lielajās pilsētās (piemēram, reģionālajos centros).

Ķirurģijas veidi

Ja konservatīvās terapijas efekts netiek novērots, ārsts izskata jautājumu par ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību, kas tomēr ir atkarīgs no bojājuma formas un tā līmeņa.

Angioķirurģiskās rekonstrukcijas metode, kuras mērķis ir normalizēt asins plūsmu, var tikt pielietota šādi:

  1. Perkutānā translumināla angioplastika;
  2. Trombārterektomija;
  3. Disāla vēnu šūšana in situ.

Tajā pašā laikā smagā sirds un asinsvadu sistēmas pataloģija (koronāro asinsvadu aterosklerozes) neļauj pilnībā izmantot rekonstruktīvās metodes spējas, tādēļ ārstējošā ārsta galvenais uzdevums ir novērst gangrēna attīstību, lai izvairītos no operācijas. Vēlme pēc iespējas agrāk konstatēt čūla procesa veidošanos, savlaicīgi ārstēt brūci un ietekmēt infekciju ar lielām antibakteriālo līdzekļu devām bieži noved pie veiksmīgas darbības un ļauj to iztikt bez "mazu asiņu", tas ir, neizmantojot radikālus pasākumus, kas neizmanto tikai pacienta kāju, bet arī viņa psihi.

Diabēta profilakse, kāju bojājumu novēršana...

Lielākā daļa pacientu atceras par diabētiskās pēdas profilaksi pēc tam, kad ir konstatēts kāds vai cita veida diabēts. Diemžēl daži cilvēki joprojām nevēlas dzirdēt par komplikāciju novēršanu vai vispār neko nezina par tiem.

Tajā pašā laikā ir izveidota profilakses programma, pēc kuras ir iespējams sasniegt ievērojamus rezultātus un samazināt saslimstības līmeni līdz minimumam. Tas sastāv no vairākiem svarīgiem punktiem, kur, iespējams, galvenie ir skrīninga pētījumi par diabēta slimnieku stāvokli un to pacientu identificēšana, kuri ir pakļauti VTS veidošanās riskam. Riska grupā ietilpst pacienti, kuri jau ir diagnosticēti:

  • Neiropātija (somatiska vai autonoma);
  • Aterosklerotiskais apakšējo ekstremitāšu traumu (perifērās) bojājums, kas visbiežāk vainojams vīriešus, kuriem ir iespaidīgs ķermeņa svars;
  • Iznīcinošas izmaiņas kājās;
  • Iepriekš cietušas apakšējo ekstremitāšu slimības (pēc anamnēzes);
  • Samazināts redzes asums vai redzes zudums;
  • Nieru slimības, ko izraisa cukura diabēts (īpaša vieta šajā sērijā pieder pie hroniska nieru mazspējas kursa, kas ir sasniedzis gala fāzi);
  • Atsevišķi dzīvo no ģimenes, paziņām, kad pacients atrodas kādā izolācijā;
  • Pārmērīgs stipru dzērienu patēriņš vai tāda slikta ieraduma klātbūtne kā smēķēšana;
  • Vecums pārsniedz 60, vīriešiem - un pat agrāk.

Bez tam diabēta pēdas attīstības novēršanas pasākumi ietver:

  1. Pacientu izglītība: uzturs, cukura kontrole, insulīna ievadīšana, fiziskā slodze, režīms;
  2. Pedantiska pieeja kurpju izvēlei, īpaši paredzēta ikdienas apģērbiem. Savlaicīgi pasūtīt un izgatavot to ortopēdijas darbnīcā;
  3. Pacienta un viņa kāju sistemātiska novērošana pie ārsta. Katru reizi, apmeklējot ārstu, bet vismaz 1 reizi pusgadā, diabēta slimniekam jānodrošina viņa kājas pārbaudei, un ārsts ir spiests tos pārbaudīt un izteikt savu spriedumu.

Secinājums un biežāk uzdotais jautājums

Kā parasti, pacienti ar diabētu šīs slimības zināšanas un komplikāciju novēršanas pasākumi atstāj tālu aiz saviem pretiniekiem ar atšķirīgu patoloģiju, bet parasto jautājumu: "Vai tautas līdzekļus palīdzēs?" Sākumā, tas ir, slimības sākuma stadijā viņiem nav jācenšas mazāk nekā citi cilvēki. Vēlāk viņi jau saprot, ka nav iespējams izārstēt gangrēnu ar tautas līdzekļiem, un labāk ir sākt diabēta pēdu sindroma profilaksi pēc visu darbību saskaņošanas ar savu ārstu. Starp citu, viņš, protams, neizslēdz diabētiskās pēdas ārstēšanu mājās, un biežāk, gluži pretēji, viņš palīdz ar padomu, kāds risinājums būs piemērotāks noteiktā stadijā.

Mūsu rakstā pacienti neatradīs tautas receptes, viņi virtuālajā telpā diezgan "staigās", tomēr mēs vēlamies jūs atkal brīdināt: vispirms apspriediet jebkuru ārstēšanu, kas jums patīk, ar ārstu, kas visu zina par diabētisko pēdu un cenšas aizsargāt pacientu ar visiem iespējamiem līdzekļiem no sliktākajām prognozēm.

Diabētiska pēda

Diabētiskās pēdu īpašās anatomiskās un funkcionālās izmaiņas kāju audos, ko izraisa metabolisma traucējumi pacientiem ar dekompensētu cukura diabētu. Diabetikas pēdas pazīmes ir sāpes kājās, hiperkeratozes un ādas plaisas, distālā ekstremitāte, čūlas un mīksto audu nekroze, smagos gadījumos kāju vai apakšstilba gangrene. Diabetikas pēdu sindroma diagnoze ietver ārēju pārbaudi, dažāda veida jutības noteikšanu, Doplera un asinsvadu angiogrāfiju, pēdu rentgenoloģisko izmeklēšanu, čūlu satura mikrobioloģisko pārbaudi utt. antibiotiku terapija; smagiem bojājumiem, tiek izmantoti ķirurģiskie paņēmieni.

Diabētiska pēda

Saskaņā ar diabētiskās pēdas sindromu endokrinoloģijā izpratne par mikrocirkulācijas un neirotrofisko traucējumu kompleksu apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās, kā rezultātā attīstās ādas un mīksto audu nekrotiskās čūlas, kaulu un locītavu bojājumi. Diabētiskās pēdu raksturojošas izmaiņas parasti attīstās 15-20 gadus pēc diabēta sākuma. Šī komplikācija rodas 10% pacientu, vēl 40-50% diabēta slimnieku ir pakļauti riskam. Vismaz 90% diabētisko pēdu gadījumu ir saistīti ar 2. tipa diabētu.

Pašlaik pacientu ar diabētisko pēdu aprūpes organizācija nav perfekta: gandrīz pusei gadījumu ārstēšana sākas vēlākos posmos, kas izraisa nepieciešamību pēc ekstremitāšu amputācijas, pacientu invaliditātes un mirstības pieauguma.

Cukura diabēta attīstības cēloņi un mehānismi

Galvenais diabētiskā pēdas sindroma patogēnās saites ir angiopātija, neiropātija un infekcija. Ilgstoša nekorrekta hiperglikēmija cukura diabēta gadījumā izraisa specifiskas izmaiņas asinsvados (diabētiskā makroangiopātija un mikroangiopātija), kā arī perifērie nervi (diabētiskā neiropātija). Angiopātijas izraisa asinsvadu elastības un atlaiduma samazināšanos, asins viskozitātes palielināšanos, ko papildina inervācijas un normālu audu trofikas pārkāpums, nervu endēžu sajūtas zudums.

Palielināta olbaltumvielu glikozilēšana izraisa locītavu kustības samazināšanos, kas izraisa vienlaikus ekstremitāšu kaulu deformāciju un normālās biomehāniskās slodzes pārtraukšanu uz pēdas (diabētiskā osteoartropātija, Charcot pēda). Ņemot vērā izmainītas asinsrites, samazinātu jutību un audu aizsardzības funkciju, jebkurš, pat neliels traumas pēdas (mazs traumas, nodilums, plaisas, mikro-izcirtņi) rezultātā veido trophisko čūlu. Kēpju defekti bieži ir inficēti ar stafilokokiem, kolibaktērijām, streptokokiem, anaerobām mikroflorām. Bakteriāla hialuronidāze atbrīvo apkārtējos audus, veicinot infekcijas izplatīšanos un nekrotiskās izmaiņas, kas skar subkutānus tauku audus, muskuļu audus, kaulu un saistaudu aparātus. Ja inficētās čūlas palielina abscesa, celulīta un locekļa gangrēna risku.

Lai gan diabēta pacientiem ir potenciāls risks pastāvēt visiem diabēta pacientiem, paaugstināts risks ir cilvēkiem ar perifēru polineuropatiju, asinsvadu aterosklerozi, hiperlipidēmiju, koronāro artēriju slimību, hipertensiju, alkohola lietošanu un smēķēšanu.

Cietušo dziļa bojājuma risks palielina vietējo audu pārmaiņas - tā dēvētās mazās kāju problēmas: ieaugušu naglu, naglu sēnīšu infekcijas, ādas mikozes, grauzes un kaulus, papēža plaisas, slikta pēdu higiēna. Šādu defektu rašanās iemesls var būt nepareizi sakārtotas kurpes (pārāk šaurs vai cieši). Samazinot ekstremitāšu jutīgumu, pacientam nav jūtams, ka kurpes ir pārāk spiestas, berzējot un ievainot pēdas.

Diabetikas pēdas klasifikācija

Ņemot vērā vienas vai otras patoloģiskās komponentes izplatību, tiek izolēti išēmiski (5-10%), neiropātijas (60-75%) un jauktas - neiro-išēmiskas (20-30%) diabētiskās pēdas formas. Diabētiskās pēdu išēmiskajā formā lielu un mazu trauku sabojāšanās dēļ pārsvarā ir asins pieplūde ekstremitātēm. Išēmisks sindroms rodas ar smagu persistējošu tūsku, intermitējošu klepus, sāpēm kājās, kāju nogurumu, ādas pigmentāciju utt.

Neiropātiska diabētiskā pēda attīstās, kad ir bojāta distālo ekstremitāšu nervu aparāts. Simptomi neiropātisko pēdas ir sausa āda, hiperkeratoze, anhidrosis ekstremitātes, samazināt dažādu jutību (karstums, sāpes, taustes un D t.), Kaulus no kāju, plakanas, spontānus lūzumus deformācijas.

Cukura formas diabēta formā, izejas un neiropātijas faktori ir vienādi izteikti. Atkarībā no diabēta pēdas sindroma izpausmju smaguma pakāpes izšķir šādus posmus:

0 - lielāks risks saslimt ar diabētisko pēdu: ir pēdas deformācija, rumbojums, hiperkeratozi, bet àúlainâ defekti nav izmantotas 1 - posma virspusējas čūlas, ierobežotas ārpus ādas 2 - posms dziļā čūlas ietver ādu, zemādas tauku, muskuļu, cīpslu, bet bez kaulu bojājumi 3 - dziļa čūla stadija ar kaulu bojājumiem 4 - ierobežota gangrēna stadija 5 - plaša gangrēna stadija.

Diabētiskās pēdas simptomi

Išēmiska forma

Debitā diabētiskā pēdu sindroma išēmiskā forma izpaužas sāpēs kājās, staigājot, kāju nogurums, intermitējoša kņadēšana, kam seko noturīgs pēdas pietūkums. Kāja ir gaiša un auksta pieskārienā, pēdu artēriju pulsācija ir vāja vai nav. Par bāla ādas fona bieži tiek novērotas hiperpigmentācijas vietas.

Raksturīgi ir kukurūzas, ilgstoši sadzīšanas plaisas uz pirkstiem, papēžiem, I un V metatarsofalangeālo locītavu, potīšu sānu virsmas klātbūtne. Vēlāk sāpīgas čūlas attīstās savā vietā, kuras apakšdaļa ir pārklāta ar melnu un brūnu plankumu. Pareiza eksudācija nav tipiska (sausa ādas nekroze).

Cilvēka diabētiskās fāzes išēmiskās formas laikā izšķir 4 posmus: pacients ar pirmo posmu var staigāt apmēram 1 km bez sāpēm; no otra - apmēram 200 m; ar trešo - mazāks par 200 m, dažos gadījumos sāpes rodas miera stāvoklī; Ceturtajam posmam raksturīga kritiska išēmija un pirkstu nekroze, kas noved pie kājas vai apakšstilba gangrēnas.

Neiropatiska forma

Diabētiskās pēdu neiropātijas forma var attīstīties atkarībā no neiropātiskas čūlas tipa, osteoartropātijas un neiropātiskas tūskas. Neiropatiskais bojājums attīstās tādas pēdas zonās, kas pakļautas vislielākajam spiedienam - starp pirkstu falangām, īkšķi utt. Cilvēki, blakās hiperkeratozes zonas, kurās veidojas čūla, veido šeit. Neiropatiskajās čūlas āda ir silta un sausa; kāju nodilums, dziļas plaisas, sāpīgas čūlas ar hiperēmijas, pietūkušas malas.

Osteoarthropathy, vai arī Šarko kopīgā, kā forma diabētiskās pēdas raksturo iznīcināšanu kaulu-locītavu sistēmas, kas izpaužas osteoporoze, spontānu lūzumu, pietūkumu un deformācija locītavu (parasti celis). Ar neiropātisku tūsku zemādas audos notiek intersticiāla šķidruma uzkrāšanās, kas vēl vairāk pastiprina patoloģiskās izmaiņas kājās.

Par dažāda veida neiropātisko formām diabētiskās pēdas parasti attiecas saglabāšana pulsāciju artērijās, samazinājās refleksus un jutību, nesāpīgs čūla-nekrotiskās bojājumu audos ar ievērojamu summu šķidruma, lokalizācijas čūlu jomās ar augstu slodzi (par pirkstiem, zoles), konkrētā celma pamatnes (āķi, Hammer pirksti, izvirzīti kaulu galviņas).

Diabetikas pēdas diagnostika

Pacientiem ar paaugstinātu diabētiskās kājas attīstības risku jāuzrauga ne tikai endokrinologs, diabetologs, bet arī podologs, asinsvadu ķirurgs, ortopēdiskais ķirurgs. Svarīga loma izmaiņu noteikšanā tiek piešķirta pašnovērtējumam, kura mērķis ir noteikt diabēta pēdas laikā raksturīgas pazīmes: ādas krāsas maiņa, sausums, pietūkums un sāpes, pirkstu izliekums, sēnīšu bojājumi utt.

Diabetikas pēdas diagnostika saistīta ar anamnēzes savākšanu ar cukura diabēta ilguma specifikāciju, pēdu pārbaudi ar potītes-pretaudzēju indeksa un refleksu definīciju, taustes, vibrācijas un temperatūras jutīguma novērtēšanu. Cilvēka diabēta pēdas sindromā īpaša uzmanība tiek pievērsta laboratorisko diagnostikas datiem - glikozes līmeņa asinīs, glikozilēta hemoglobīna, holesterīna, lipoproteīnu indikatoriem; urīna cukura un ketona ķermeņa klātbūtne.

Diabētiskās pēdu išēmiskajā formā tiek veikta apakšējo ekstremitāšu asinsvadu USDDG, radioterapijas angiogrāfija un perifēra CT artēriogrāfija. Ja ir aizdomas par osteoartropātiju, pēdu radiogrāfija tiek veikta 2 projekcijās, rentgenstaru un ultraskaņas densitometrijā. Izcelsmes defekta klātbūtnei ir nepieciešams iegūt bakpositv noņemamā dibena rezultātus un čūlas malas uz mikrofloras.

Diabētiskā pēdu ārstēšana

Galvenās diabēta pēdas ārstēšanas metodes ir: ogļhidrātu metabolisma un asinsspiediena korekcija, skartās ekstremitāšu izkraušana, brūču lokāla ārstēšana, sistēmiska zāļu terapija ar ķirurģiskas ārstēšanas neefektivitāti. Lai optimizētu glikēmijas līmeni 1. tipa cukura diabēta pacientiem, tiek veikta insulīna devas pielāgošana; 2. tipa diabēta gadījumā - pacienta pāreja uz insulīna terapiju. B-blokatori, AKE inhibitori, kalcija antagonisti, diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai normalizētu asinsspiedienu.

Klātbūtnē nekrotiski audu bojājumi (īpaši veidā neiropātiskas diabētiskās pēdas), ir nepieciešams, lai nodrošinātu, ka izkraušanas režīmu ietekmēto ekstremitāti ierobežojot kustību ar kruķiem vai ratiņkrēslos, īpašu ortopēdisku ierīci, zolītes un apavus. Diabetikas pēdu sindroma čūlu klātbūtnei nepieciešama sistemātiska nekrotiskās audu brūču izgriešana, pārbagurumi ar antibakteriāliem un antiseptiskiem līdzekļiem. Arī ap čūlu ir nepieciešams noņemt mocus, natoptysh, hiperkeratozes zonas, lai samazinātu slodzi uz skartās zonas.

Sistēmiskā antibakteriālā terapija diabēta pēdas sindromam tiek veikta ar plašu antibakteriālo līdzekļu spektru. Cukura diabēta konservatīvās terapijas ietvaros tiek iespiesti α-lipoīskābes preparāti, spazmolīti (drotaverīns, papaverīns), seruma teļa hemodialīze, infūzijas šķīdumi.

Stingriem apakšējo ekstremitāšu bojājumiem, kas nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Išēmiskā veidā diabētiskās pēdas tiek izmantots endovaskulārajam dilatācijas un stenta perifēro artēriju, thromboembolectomy, paceles apvada-stop, arterialization vēnās kājām, un citi. Lai plastmasas aizdari lielu brūču defektu ražoti autodermoplasty. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta dziļo asiņojošo apvalku (abscesa, celulīta) nosusināšana. Ar gangrēnu un osteomielītu ir augsts pirkstu vai pēdas amputācijas / eksartikulācijas risks.

Diabetikas pēdas prognoze un profilakse

Dzemdes defekti diabētiskajā pēdu stāvoklī ir slikti pakļauti konservatīvajai terapijai, viņiem nepieciešama ilgtermiņa vietēja un sistēmiska ārstēšana. Ja pēkšņas čūlu attīstība ir nepieciešama, amputation ir nepieciešama 10-24% pacientu, kam kopā ar invaliditāti un mirstības palielināšanos no komplikāciju rašanās. Diabēta pēdu problēma nosaka nepieciešamību uzlabot diagnozes, ārstēšanas un klīniskās izmeklēšanas līmeni pacientiem ar cukura diabētu.

Diabētiskā pēdu sindroma profilakse ietver obligātu glikozes līmeņa kontroli asinīs mājās, regulāru cukura diabēta uzraudzību, nepieciešamās diētas un ārstēšanas režīma ievērošanu. Nepieciešams atteikties valkāt stingrus apavus par labu īpašām ortopēdiskām zolēm un apaviem, veikt rūpīgu higiēnas kāju kopšanu, veikt īpašus krūšu vingrinājumus, lai izvairītos no apakšējo ekstremitāšu ievainojumiem.

Pacientu ar diabētisko pēdu novērošana jāveic specializētās nodaļās vai skapī. Īpašu kāju kopšanu, atraumatisko manipulāciju un vietējo ārstēšanu organizē šaurs podiatrijas speciālists.

Diabēta pēdas: simptomi un ārstēšana, foto

Diabēta pēda - komplikācija, kuras stimuls attīstībai ir slimību kombinācija, kas attīstās diabēta fona apstākļos. 90% gadījumu diabētiska pēda izpaužas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saskaras ar diabētu 15 līdz 20 gadu vecumā.

Ņemot vērā faktu, ka ar cukura diabētu pacienta audi un pēc tam apakšējās ekstremitātes sāk zaudēt savu jutību, jebkura brūce, plaisas uz ādas, sadzīves sadedzināšanās paliek neredzama. Šādās brūcēs parādās infekcija, kas skar arvien vairāk ādas, muskuļu un kaulu audu, kā rezultātā attīstās diabēta pēdas.

Kā VTS attīstās

Diabētiskās pēdu veidošanās patoģenēze ir saistīta ar trim galvenajiem iemesliem:

  • Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājums;
  • Diabēta neiropātija - visbiežāk sastopamā diabēta komplikācija;
  • Infekcija, kas parasti vienmēr ir saistīta ar pirmajiem diviem faktoriem.

Dažu pārkāpumu pārsvars: vai neiropātijas klīniskā izpausme vai perifēro asinsrites izmaiņas nosaka diabētiskās pēdas simptomus, kas ir 3 patoloģiskā procesa veidi. Tādējādi izstaro:

  1. Neiropatiskais variants, ko raksturo nervu sistēmas bojājumi gan somatiski, gan veģetatīvi. Cukura diabēta neiropātijas klasifikācija ir diezgan plaša, bet galvenais virzītājspēks VTS attīstībai tiek uzskatīts par nervu impulsu vadītspējas samazināšanos maņu un mehānisko perifērisko nervu sistēmā, kā arī visu veidu jutīguma (vibrācijas, taustes, termiskās) pārkāpumiem. Neiropatija, kas liecina par diabētisku pēdu, var rasties trīs scenārijos: diabētiskā pēdu čūla, osteoartropātija ar Charcot locītavu veidošanās, neiropātijas tūska.
  2. Neiroizīmisku vai jauktu formu, ieskaitot pazīmes un neiropātiju, un išēmiskus bojājumus, ko izraisa patoloģiski procesi, kas ietekmē nervu sistēmu un galveno asinsvadu slāni.
  3. Izsekojošā šķirne, kas izpaužas kā aterosklerozes pārmaiņas kāju artēriju sieniņās un izraisa galvenās asinsrites traucējumus.

Izolētas formas, jo īpaši neiropātijas un išēmiskās formas, ir retāk sastopamas, izņemot procesa sākumu. Laika gaitā veidojas jaukta forma: ja SDS ierosina išēmismu, tad nervi nevar iztikt bez dalības, un otrādi, neiropātija agrāk vai vēlāk iesaistīs asinsvadu, kas ir diabēta slimnieks, ļoti ātri un bieži tiek ietekmēts ar aterosklerozi.

Diabētiskās pēdas simptomi

Pacientiem ar cukura diabētu ir jāuzrauga kāju stāvoklis un jāņem vērā diabētiskās pēdas sākotnējās stadijas pazīmes. Traucējumi, tirpšana, dedzināšana, "zosu pūšņi" ir priekšteči patoloģijas attīstībai.

Diagnosticēto pēdu sindroma attīstības pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

  • ādas bojājumi, kas ilgstoši neārstojas;
  • ādas un nagu bojājumi sēnīšu infekcijai;
  • ieaugušu nagu plāksni uz ādas;
  • izmaiņas nagu krāsā vai kļūst tumšākas;
  • kaulītes, ādas kairinājums no apaviem, natoptysh;
  • plakstiņi papēžu ādā, eksozēma starp pirkstiem;
  • kāju deformācija (pirkstu izliekums, kaula palielinājums īkšķi).

Ko izskatās diabēta pēdas, foto

Tālāk redzamajā fotoattēlā redzams, kā slimība ir uz kājām sākotnējā un progresējošā stadijā.

Sarežģījumi

Diabēta pēdas var būt sarežģīta:

  1. Audu nekroze (nāve) - nekrozes cēlonis parasti ir piogēzes infekcijas izplatīšanās, bet asins piegāde un audu inervācija var veicināt šīs komplikācijas attīstību.
  2. No čūlas veidošanās - to dziļums un mīksto audu bojājumu smagums var ievērojami atšķirties.
  3. Patoloģisks kaulu lūzums - patoloģisks lūzums rodas, ja tiek izmainīta kaula normālā stiprība, pakļaujot slodzēm, kas parasti nerada bojājumus.
  4. Kāju deformācijas - pirkstu locītavu kontrakcijas (pirksti, kas fiksēti izliektajā, liektajā pozīcijā), muskuļu atrofija (lieluma un muskuļu spēka samazināšanās), pēdas arkas deformācija un tā amortizācijas funkcijas pārkāpums.
  5. Osteomielīts ir kaulu audu gļotādas nekrotiskais bojājums, kas attīstās infekcijas izplatīšanās rezultātā no esošām čūlām.
  6. Sepsis ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas attīstās, kad piogēzi saturoši mikroorganismi un to toksīni nonāk asinsritē.

Diabētiskā pēdu ārstēšana

Gadījumā, ja attīstās diabētiska pēda, ārstēšanai jābūt visaptverošai, tai skaitā ne tikai slimības izraisītās klīniskās izpausmes likvidēšanai, bet arī pamata slimības korekcijai, kas izraisīja šīs komplikācijas attīstību (tas ir, diabēta ārstēšanu).

Diabētiskās pēdas neiropātiskās formas ārstēšana ietver:

  • cukura līmeņa asinīs normalizēšana;
  • pārējās pēdas nodrošināšana;
  • visu mirušo audu ķirurģiskā noņemšana brūces zonā;
  • antibiotikas tablešu vai injekciju formā;
  • mūsdienu garderobes izmantošana.

Cilvēka diabēta išēmiskās formas ārstēšana ietver:

  • cukura un holesterīna normalizēšana asinīs;
  • smēķēšanas atmešana;
  • hipertensijas ārstēšana;
  • liekā asins viskozitātes samazināšana (aspirīns, heparīns);
  • asinsvadu caurlaidības ķirurģiskā atjaunošana;
  • antibiotikas

Amputācija ir arī diabēta pēdas sindroma ārstēšana. Amputācijas indikācijas ir pēdu kaulaudu gludas saplīšanas, kritiskas asins piegādes samazināšanās audos.

Krievijā visbiežāk tiek veiktas augstas amputācijas. Operācija augšstilba vidū vai augšējā trešdaļā ir viena no visbiežāk sastopamajām. Pēc šādu iejaukšanos pacients tiek uzskatīts par invalīdu. Apkalpošana sev ikdienas dzīvē, un vēl jo vairāk strādāt pilnīgi kļūst ārkārtīgi sarežģīta. Tādēļ profilaksei ir vispirms cīņā pret diabētiskās pēdu sindromu.

Jaunas procedūras

Pasaulē tiek pētītas jaunas diabēta pēdu sindroma ārstēšanas metodes. Pētījuma galvenie mērķi ir iegūt efektīvākas un ātrākas metodes, kā dziedēt brūces, kuras rodas slimības rezultātā. Jaunas metodes ievērojami samazina vajadzību pēc ekstremitāšu amputācijām, kas ir tik lieliski šajā slimībā.

Vācijā vairāki diabēta kāju ārstēšanas veidi jau ir izpētīti un īstenoti praksē. Balstoties uz dažādiem klīniskajiem pētījumiem un aprobācijām, pasaules medicīnas sabiedrība ir novērtējusi jaunās terapijas kā ļoti daudzsološas.

Tie ietver:

  • Ekstrakorporālas šoku vilnis terapijas metode;
  • Augšanas faktora terapija;
  • Ārstēšana ar cilmes šūnu izmantošanu;
  • Plazmas strūklas terapija;
  • Bio-mehāniskā metode;

Kā izvairīties no "diabētiskās pēdas" operācijas?

Diemžēl apmēram 15-20% diabetikas pēdu sindroma gadījumu izmanto amputāciju. Lai gan vairumā gadījumu amputāciju var novērst, ja ārstēšanu sāk ātri un pareizi.

Vispirms ir nepieciešams novērst trofisko čūlu veidošanos. Ja radies bojājums, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Iepriekš no jūsu endokrinologa ir jāmācās par Diabētiskās pēdu specializēto skapju darbu un, ja rodas problēmas, sazinieties ar viņiem. Augsts amputācijas risks ir tādi apstākļi kā osteomielīts (kaulu audu uzpūšanās) un čūla uz kritiskās ekstremitātes išēmijas fona (izteikta asins plūsmas pasliktināšanās pēdu).

Osteomielīta gadījumā amputācijas alternatīva var būt ilgs (1,5-2 mēnešus) antibiotiku kurss, un jāizmanto lielas devas un zāļu kombinācijas. Kritiskās išēmijas gadījumā, vissekmīgākā pusherīhiska - balonu angioplastika un ķirurģiskas - asinsvadu šunces operācijas metodes.

Ortopēdiskie kurpes diabētiskās pēdas

Īpašu ortopēdisko apavu lietošana ir viens no diabētiskās pēdu profilakses un ārstēšanas galvenajiem posmiem. Tas izskaidrojams ar to, ka parastie apavi tiek ražoti veseliem cilvēkiem, kuri nav sadalījuši asins piegādi un / vai kāju un kāju inervāciju. Kamēr pacients ar diabētisku pēdu lieto to pašu apavu, tas var izraisīt čūlas straujāku attīstību.

Ortopēdisko kurpju galvenās īpašības ir:

  1. Pacienta pēdas saskaņošana. Iegādājoties regulāru apavu, ir grūti uzreiz atrast nepieciešamo izmēru. Turklāt, pateicoties pēdu struktūras īpatnībām, jaunās kurpes var "berzēt" vai "sasmalcināt" cirkšņa cīpslas, potīšu, īkšķu zonā. Pacientiem ar diabētisku pēdu šādas parādības nav pieņemamas, tādēļ viņiem paredzētās kurpes ideālā gadījumā būtu piemērotas visām kājas formām un deformācijām.
  2. Trūkumu trūkums uz apavu iekšējās virsmas. Uz apavu vai čības iekšējās virsmas var būt šuves, audu izvirzījumi vai citi defekti, kas var kaitēt diabēta pacientei. Tieši šī iemesla dēļ ortopēdisko apavu iekšējai virsmai jābūt pilnīgi plakanai un gludai.
  3. Skūšanās zole Normālos apstākļos, ejot, slodze tiek sadalīta pārmaiņus uz papēža un pēdas, bet tiek izmantoti pēdas muskuļi, samazinot slodzi uz atsevišķām daļām. Cilvēka diabētiskajā kājā parasti tiek skarti šie muskuļi, kā rezultātā pēdu vidusdaļa (parasti izliekta uz augšu) iztaisno un zaudē spilvenu īpašības. Rokas zoles ir cieta plāksne, iekšējā daļa (vērsta pret pēdu), kuras daļa ir plakana (parasti tas atbilst pacienta pēdas formai), un ārējai ir nedaudz noapaļota virsma un pacelts pirksts. Rezultātā, staigājot, pacienta pēdas "ruļojas" no papēža uz priekšu, un slodze uz to tiek samazināta vairākas reizes.
  4. Cietas zeķes trūkums. Gandrīz visās parastās kurpēs pirkstu augšējā daļa ir izgatavota no cieta materiāla, kas, ejot, saliekot un nospiežot pret pirkstu vai kāju augšējo daļu. Dažos gadījumos tas var izraisīt kaklāņu vai sāpīgu sajūtu parādīšanos pat veselīgā cilvēkā un pacientam ar diabētisku pēdu, tādi apavi, protams, izraisa čūlas. Tāpēc ortopēdisko apavu priekšējā augšdaļa vienmēr ir izgatavota no mīkstajiem materiāliem.

Ortopēdiskie apavi tiek izgatavoti atsevišķi katrā konkrētā gadījumā tikai pēc pacienta pēdas parametru novērtēšanas un mērīšanas.

Ar diabētisku pēdu jūs varat veikt:

  1. Vingrinājums 1. Sākuma stāvoklis - sēdēja krēslā, kājas nolika un sapulcējās. Alternatīvi noliecieties un izvelciet pirkstu no 5 līdz 10 reizes, vispirms uz vienas kājas un pēc tam uz otras.
  2. 2. vingrinājums. Sākumpunkts ir vienāds. Pirmkārt, paceliet pirkstu uz 5-10 sekundēm, turklāt papēdi nospiež uz grīdas. Tad pirkstus vajadzētu nolaist un papēdi pacelt uz augšu (arī 5-10 sekundes). Atkārtojiet treniņu 3 - 5 reizes.
  3. 3. uzdevums. Sākuma pozīcija ir tāda pati. Paceliet vienu kāju 5 līdz 10 cm virs grīdas un sākiet veikt apļveida kustības ar pēdu, vispirms vienā virzienā (3 līdz 5 reizes), un pēc tam otrajā pusē. Atkārtojiet vingrojumu ar otru kāju.
  4. 4. vingrinājums. Sākumpunkts ir vienāds. Pirmkārt, jums vajadzētu iztaisnot vienu kāju ceļgalā un tad saliekt to potītes locītavā, mēģinot pēc iespējas izvilkt pirkstus. Turiet kāju šajā stāvoklī 5 - 10 sekundes, tad nolaidiet to un atkārtojiet vingrinājumu ar otro kāju.
  5. 5. uzdevums. Sākuma pozīcija ir tāda pati. Iztaisnojiet kāju ceļgalā, tad iztaisnojiet to potītes locītavā, mēģinot sasniegt ar pirkstu pirkstiem. Atkārtojiet vingrojumu ar otro kāju.

Fizikālā terapija (vingrošana) un speciālie vingrinājumi var pozitīvi ietekmēt diabētisko pēdu. Šīs nodarbības mērķis šajā gadījumā ir uzlabot asins piegādi apakšējo ekstremitāšu išēmiskajiem audiem. Tomēr jāatceras, ka slimības išēmiskās formas gadījumā traumas mehānisms ir asinsvadu, no kuriem asins pieplūst audiem, bloķēšana, tādēļ pārmērīgi lielas slodzes var palielināt sāpes un komplikācijas. Tieši tāpēc jums nekavējoties jāizslēdz visi vingrinājumi un vingrinājumi, kas saistīti ar pēdu noslogojuma palielināšanos (staigāšana, braukšana, riteņbraukšana, svaru celšana, ilgstoša uzturēšanās stāvoklī "stāvvieta" utt.).

Diabēta mutes kopšana

Lai novērstu diabētiskās pēdu sindroma attīstību, ir daudz vieglāk nekā ārstēt. Cukura diabēts ir hroniska slimība, tāpēc rūpīgai kāju aprūpei jākļūst par ikdienas paradumu. Ir daži vienkārši noteikumi, kuru ievērošana ievērojami samazina trofisko čūlu sastopamību.

Galvenā diabēta slimnieka problēma ir apavu izvēle. Sakarā ar sajūtu jutīguma samazināšanos, pacienti gadiem ilgi valkā necaurlaidīgus, neērtos apavus, izraisot neatgriezenisku ādas bojājumu. Ir skaidri kritēriji, pēc kuriem diabēta slimniekam ir jāizvēlas kurpes.

  1. Redziet ārstu, ja rodas pat neliels iekaisums. Pat neliels iekaisums var radīt nopietnas sekas.
  2. Katru dienu pārbaudiet kājas, lai identificētu gabalus, skrāpējumus, blisterus, plaisas un citus bojājumus, caur kuriem infekcija var iekļūt. Zoles var apskatīt ar spoguli. Sliktas redzes gadījumā labāk lūgt ģimenes locekli to darīt.
  3. Katru dienu mazgājiet pēdas, viegli notīriet, nevis berzējot. Mēs nedrīkstam aizmirst par starpdomīgām telpām - arī tām jābūt rūpīgi mazgātām un žāvētām.
  4. Katru dienu pārbaudiet, vai kaņepes un citi bojājumi var novērst svešķermeņu apavu, grumbiņu starpzoles, saplēstas oderes utt.
  5. Nepakļaujiet kājas ļoti zemā vai ļoti augstā temperatūrā. Ja jūsu kājas ir aukstas, labāk ir valkāt zeķes, jūs nevarat izmantot apkures paliktņus. Ūdens vannas istabā vispirms jāpārbauda ar rokām un jāpārliecinās, ka tas nav pārāk karsts.
  6. Kurpēm vajadzētu būt pēc iespējas ērtāk, sēdēt labi ar kāju, jūs nevarat iegādāties kurpes, kas jums jāvalkā. Ar ievērojamu kāju deformāciju būs nepieciešami speciāli izgatavoti ortopēdiskie apavi. Ielu apavus nevar nēsāt uz kailām kājām, sandalēm vai sandalēm, kurās siksna iet starp pirkstiem, ir kontrindicēta. Jūs nevarat staigāt basām kājām, it īpaši karstās virsmās.
  7. Mainīt zeķes vai zeķes katru dienu, valkāt tikai pareizo izmēru, izvairīties no stingrām elastīgām joslām un asiem zeķiem.
  8. Jūs nevarat ievainot kāju ādu. Nelietojiet narkotikas un ķimikālijas, kas mīkstina kukurūzu, noņemiet kukurūzu ar skuvekli, skalpeli un citiem griezējinstrumentiem. Labāk ir lietot pumeka vai kāju failus.
  9. Kad ievainojumi ir kontrindicēts jods, alkohols, "kālija permanganāts", "zaļš" - tiem ir iedeguma īpašības. Labāk ir ārstēt nobrāzumus, izcirtņus ar īpašiem līdzekļiem - miramistīnu, hlorheksidīnu, dioksidīnu, ekstremālos gadījumos, ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un lietot sterilu mērci.
  10. Ar sausu ādu kājas katru dienu jānotriež ar tauku krēmu (ar smiltsērkšķu, persiku eļļu), taču starpdzimšanas vietas nevar ieeļļot. Varat arī lietot krēmus, kuros ir urīnviela (balzamēts, kalejuss utt.)
  11. Nagu taisīt tikai taisni, nevis noapaļot stūrus. Sakrinātās naglas nav sagrieztas un noņemtas. Ja vīzija ir slikta, labāk ir palīdzēt ģimenes locekļi.
  12. Smēķēšanas atmešana var palielināt amputācijas risku par 2,5 reizes.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Cukura diabēta agrīnajās stadijās ārstēšanai var izmantot šādas populāras receptes:

  1. Lai padarītu losjonus čūlu un mazgāšanai, ir vērts ielejot 1-2 ēd.k. l Jarrow zāle ar glāzi verdoša ūdens un atstāt uz zemu karstumu 5 minūtes. Celma ar marli.
  2. Veiciet mazgāšanas čūlas un saspiež, izmantojot ķiršu augļu novājēšanu. Šim preparātam ielej 4 ēd.k. l augļi 500 ml verdoša ūdens un turiet 15 minūtes ūdens vannā. Celms un atdzesē.
  3. Pudeļu āboliņa ūdens infūzija ir noderīga losjoniem. Lai to sagatavotu 2 ēd.k. l ziedi ievieto termos un ielej verdošu ūdeni. Pēc 2 stundām, celms.
  4. Īpaši grūti izārstētām čūlām ir piemērota centura tinktūra, kuras sagatavošanai zālei jāielec ar verdošu ūdeni proporcijā no 1 līdz 10 un jāatstāj infūzijai vairākas stundas.
  5. Kā dezinfekcijas līdzekli, izmantojiet āķi, sagatavojot novārījumu: 1 ēd.k. l garšaugus ielej glāzi verdoša ūdens un 10 minūtes uzliek nelielu uguni.
  6. Lai ārstētu brūces piemērotu calamus saknes, kas tiek sagatavota infūziju: 3 ēdamkarotes. l augus ielej 700 ml verdoša ūdens un tur 10 minūtes ūdens vannā. Uzstādiet pusotru stundu un filtrējiet.
  7. Brūces var ārstēt ar nātru sulu vai alveju, pirms to ielieciet uz tamponu vai salveti.

Arī diabētiskās pēdu vannas ārstēšana palīdzēs, un medus vannas ir īpaši efektīvas. Par to sagatavošanu 2 ēd.k. l medus izšķīdina 1 litrā silta vārīta ūdens. Šīs paletes var uzņemt katru dienu, iemērcot kājas 15 minūtes.

Prognoze

Diabētiskās pēdu attīstība (un vēl jo vairāk gangrēna) ir ļoti bīstama cilvēka veselībai. Vienkāršie profilakses principi, kurus pacienti veic savlaicīgi, vairumā gadījumu ļauj izvairīties no diabētisko čūlu parādīšanās. Cukura diabēts un tā sekas, piemēram, diabētiskā pēda - galvenais kāju amputāciju cēlonis.

Diabēta pēdas - sākotnējie simptomi un ārstēšanas metodes

Cukura diabēts ir saistīts ar milzīgu komplikāciju skaitu, no kuriem visgrūtākais var uzskatīt diabētiskās pēdu attīstību. Diabētiskā pēda attīstās 90% pacientu, kas cieš no diabēta 15-20 gadu laikā.

Diabētiskā pēdu sindroma (VTS) attīstības sākuma stadijā procesu var apturēt, bet, ja pacients tiek aizkavēts ar ārstēšanu, iespējams, ka ķirurgs nokļūst uz galda, kas amputē bojāto locekļa daļu.

Cilvēks sāpju dēļ nevar pacelt uz kājām, un tad pilnīgi zaudē spēju pārvietoties patstāvīgi. Kāju audi pakāpeniski nomirst - tas attiecas uz nerviem, locītavām, kauliem un asinsvadiem

Cēloņi

Diabēta pēda (starptautiskais klasifikācijas kods E10.4, E10.5, E10.6) attīstās kopā ar dažādu ķermeņa patoloģisko procesu darbību, ko izraisa diabēts.

Diabētiskās pēdu sindroma attīstības stadijas:

  1. Regulāri cukura līmeņa asinīs pieaugums iznīcina asinsvadu sienas, kas izraisa asinsrites traucējumus. Rezultātā audi nesaņem barības vielas un skābekli vajadzīgajā daudzumā, kas samazina to aizsardzības līmeni un jutīguma slieksni. Metabolisma procesi visā organismā tiek pārkāptas.
  2. Sensoriska neiropātija rodas, t.i. pacients zaudē jutību un pārtrauc saņemt signālus, kas rodas ādas bojājumu dēļ - nejūtas nekādas ietekmes uz pēdu ādu, neizjūt augstu vai zemu temperatūru.
  3. Ar neiropātijas attīstību tiek traucēta ādas sekrēcijas funkcija - āda kļūst sausa un dehidrēta. Tas noved pie plaisu veidošanās uz kājām, kas galu galā pārvēršas par čūlām. Oklu izskats parasti rodas nesāpīgi, un tāpēc pacientei tas nenovēro.

Pateicoties patoloģiskajiem procesiem nervu galos, pacients nespēj pienācīgi sajust savas ekstremitātes: persona ar SDS nejūtas traumas pēdu (blisteri, skrambas, izcirtņi), pēdas (dzemdes, niezuma) nodiluma pazīmes. Visi šie nelielie savainojumi noved pie čūlu veidošanās, kas var ietekmēt ekstremitātes, tai skaitā cīpslas un kaulus, kā rezultātā ir nepieciešama amputācija.

Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī sēnīšu infekcijām, uztūkušajiem nagiem - visiem šiem nosacījumiem tūlīt jāārstē diabēta gadījumā, jo tie var izraisīt diabētiskās pēdas attīstību.

Bieži vien cukura diabēta sindroms ir cukura diabēta sekas, ko papildina aterosklerozes, koronāro sirds slimību, arteriālās hipertensijas, smēķēšanas un alkohola lietošana.

Tas ir svarīgi! Tiklīdz pēda sāk zaudēt jūtīgumu, steidzami jākonsultējas ar ārstu un rūpīgi jāuzrauga apakšējo ekstremitāšu ādas stāvoklis.

Palielināt risku attīstīt VTS un citus faktorus:

  • Perifērās asinsvadu slimības ir stāvokļi, kad tiek traucēta asinsrites darbība ekstremitātēs.
  • Nepareizi kurpes ir diezgan bieži sastopami VTS attīstības cēloņi. Ja pacienta kāju traumas ir saistītas ar valkātiem apaviem, viņiem nekavējoties jāmaina.
  • Mutes deformācija. Vispārējas kāju (piemēram, dzīvokļa kāju) novirzes ietekmē kāju stāvokli, tādēļ pacientiem nepieciešami speciāli zeķes kurpēm, kas atvieglo staigāšanu.
  • Smēķēšana Smēķētāji, asinsvadi kājās ir vairāk pakļauti bojājumiem sakarā ar sliktu asinsrites asinīs ekstremitātēs.

Ja kāds no uzskaitītajiem diabēta slimnieku riska faktoriem ir klāt, labāk ir sazināties ar diabēta nama telpu, kas darbojas jebkurā slimnīcā, lai izvairītos no ievainoto ekstremitāšu amputācijas.

Diabetikas pēdas pazīmes un simptomi

Jebkuras pēdu stāvokļa izmaiņas jāinformē pacientam, jo tie ir diabetes pēdas sindroma attīstības "pirmie zvani".

Pirmās diabēta pēdas pazīmes:

  1. Kāju bojājumi, kas var izraisīt čūlu veidošanos:
  • Ingrown nagu;
  • Nagu piekausēšana;
  • Naglu vai kāju sēnīšu bojājumi;
  • Natoptysh un corns;
  • Ādas griezumi naglu apstrādē;
  • Krekinga papēži.
  1. Samazināta jutība.
  2. Kāju pietūkums.
  3. Kāju temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās asinsrites traucējumu vai infekcijas attīstības dēļ.
  4. Sāpes kājās - staigājot, naktī vai mierā.
  5. Noguruma izpausme kājās, staigājot, apgrūtināta pastaigas.
  6. Neparastas sajūtas locekļos - dedzināšana, vēsums, tirpšana kājās, zosu pūšņi.
  7. Ādas krāsa - sarkani, gaiši, zili ādas toņi uz pēdas.
  8. Garie sadzīšanas bojājumi uz kājām - brūces var izdziedināties dažu mēnešu laikā, un pēc to sadzīšanas saglabājas tumšā zīme.
Nerves tiek skartas, audu jutīgums tiek sabojāts, tāpēc persona nevar sajust sāpes no plaisām uz zoles, nelielas čūlas uz pēdas ādas.

Slimības simptomi var mainīties atkarībā no diabētiskās pēdas formas un tā attīstības pakāpes.

Mati nokrītas uz sāniem;

Āda nokrāso sarkanā krāsā;

Vienīgais iegūst zilganu krāsu.

Arterijas jūtamas pēc palpācijas;

Ādas krāsa ir normāla vai rozā.

Tam ir jauktas izmisijas un neiropātisko formu pazīmes. Tas notiek 85% gadījumu.


Pievērsiet uzmanību! Pacientiem ar cukura diabētu ir ieteicams katru nedēļu rūpīgi pārbaudīt kājām par ievainojumiem un izmaiņām ādā, un, ja tādas ir, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Diabēta kājs iet cauri vairākiem tā veidošanās posmiem:

  • Nulles posms. Ir pēdu deformācija, ir lieli niezumi (bez čūlas), āda kļūst gaiša.
  • Pirmais posms. Izsitumi no čūlas.
  • Otrais posms. Kāju čūla sāk izplatīties zem ādas, ietekmējot muskuļus un cīpslas.
  • Trešais posms. Dziļš iekļūtais bojājums deformē kaulaudu.
  • Ceturtais posms. Attīsta kāju gangrēna.
  • Piektais posms. Gangrēns aptvēra visu kāju, sitiens pakāpeniski pāriet uz visu apakšējo daļu.

Fotogrāfijas parāda, kā pēda izskatās dažādos slimības attīstības posmos.

Sliktākā slimības forma ir diabētiska gangrēna, kas attīstās, kad aerobā infekcija pievienojas patoloģiskiem asinsrites traucējumiem. Šāda valsts strauji attīstās un visbiežāk noved pie neatgriezeniskām sekām - ekstremitāšu amputācijām un īpaši smagos gadījumos - līdz pacienta nāvei.

Zarnu malu čūlas ir ļoti sāpīgas. Kājas bieži ir pietūkušas un gandrīz vienmēr ir aukstas.

Ārstēšanas metodes

Mūsdienu terapijas metodes palīdz pārtraukt diabētiskās pēdas attīstību laikā un pilnīgi izārstēt pacientu, ja tiek savlaicīgi pieejama ārsta. Vispiemērotāko palīdzību var iegūt, sazinoties ar diabētiskās pēdas centru. Ja tas nav iespējams, tad jums vajadzētu lūgt ķirurgu vai endokrinologu palīdzību.

Diabētiskās pēdu gangrēna stadijā ārstēšanu veic ar ķirurģiskām metodēm, agrāk ārstēšanā tiek veikta zāļu lietošana.

Kā ārstēt diabētisko pēdu:

  1. Brūču aprūpe. Pēc tam, kad to pārbaudījis ārsts, nogalinātie audi tiek izņemti, lai apturētu infekcijas izplatīšanos. Tad brūce ir mazgāta ar mīkstu antiseptiku vai fizioloģisko šķīdumu. Nav iespējams izmantot jodu, spīdīgi zaļus un citus alkohola šķīdumus čūlas ārstēšanai, kas var vēl vairāk bojāt ādu.
  2. Samazināt slodzi uz ekstremitātēm. Pastāvīgs spiediens uz brūces padara tos grūti izārstēt. Pacients bieži neatbilst šim nosacījumam, jo samazināta jutīguma dēļ neuztver kāju celmu. Ārstēšanas procesā jāsamazina laiks, kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, mazāk nolietojas ielu apavi.
  3. Infekcijas apkarošana. Antibakteriālo terapiju ilgstoši lieto visās cukura diabēta formās.
  4. Cukura kontrole Paaugstināts cukura līmenis izraisa jaunas čūlas un sarežģī esošo brūču sadzīšanas procesu. Ārstam ir jāuzņem glikozes līmeni pazeminoši līdzekļi un optimāla insulīna deva pacientiem ar diabētisku pēdu.
  5. Slikto paradumu noraidīšana. Alkohola patēriņš un smēķēšana ievērojami samazina diabēta pēdas terapijas panākumus un bieži noved pie jaunu čūlu veidošanās.
  6. Vienlaicīgu slimību ārstēšana. Daži apstākļi un slimības palēnina čūlo sadzīšanu un palielina gangrēna un amputācijas risku. Ārstējot diabētisku pēdu, jāņem vērā šādi apstākļi: aknu slimības, anēmija, depresijas stāvokļi, neveselīga diēta, ļaundabīgi jaunveidojumi.
  7. Surgery Diabētiskās pēdu ārstēšanai tiek veikti vairāki ķirurģiskie pasākumi:
  • Dziļo čūlu drenāža un attīrīšana.
  • Kaulu, kas zaudējuši vitalitāti, noņemšana.
  • Plastiskā ķirurģija un manevrēšana.
  • Pēdas amputācija - tiek izmantota kā pēdējā iespēja, kad citas ārstēšanas metodes ir bezspēcīgas.

Diabētiskās pēdu ārstēšanas laikā pacientam ir jāievēro visi ārsta norādījumi, jāpārbauda viņu stāvoklis, jāpārliecinās par antibiotiku gaitu līdz beigām. Ja diabēta pēdas ārstēšana tiek veikta pareizi, tad uzlabošanās ir novērojama jau trešajā dienā - ekstremitāšu pietūkums, apsārtums un sāpes samazinās, un temperatūra samazinās.

Ja rodas iespēja, vislabāk ir sazināties ar centriem, kas specializējas diabēta sāpju un čūlu ārstēšanā. Šādās vietās pacientam tiks nodrošināta ātra un kvalificēta palīdzība, un viņš izvēlēsies individuālu ārstēšanas plānu.

Diabētiskās pēdu medicīniska (konservatīva) ārstēšana tiek noteikta komplikāciju agrīnajā stadijā, un tam var pievienot vēlāk ķirurģiskas procedūras.

Kāju kopšanas līdzekļi

Slimību ir daudz vieglāk novērst, nekā ilgstoši un laikietilpīgi ārstēt diabētisko pēdu. Galvenais profilakses jautājums ir īpaša kāju kopšana, kuras noteikumi būtu jāzina visiem diabēta slimniekiem.

Kāju kopšanas noteikumi:

  • Sazinieties ar slimnīcu, ja uz pēdas ādas atrodas pat nelieli bojājumi.
  • Ikdienas mazgājiet kājas. Mazgājot, neaizmirstiet par starpdomīgām telpām, noslaukiet kājas ar dvieli ar frotē dvieli, nepārtraucot ādu.
  • Katru dienu pārbaudiet, vai pēdas ir pūslīšu, nesaskrāpē, saķere, sagriezti un citi bojājumi. Zoles ir visvieglāk pārbaudīt, izmantojot spoguli.
  • Kontrolējiet kāju temperatūru. Nepakļaujiet kājas aukstam vai pārmērīgam karstumam. Neļaujiet hipotermijai, neuzņemiet pārāk karstas vannas, nepludiniet kājas.
  • Katru dienu nomainiet zeķes un zeķes, pārliecinieties, vai tie ir ērti, neuzvelciet, ja tie ir nodiluši, nav pārāk stingri.
  • Novērstu kāju ievainojumus ar narkotikām vai mīkstinošām ķimikālijām. Stingri aizliegts noņemt grauzdiņus un augus ar skuvekļiem un citiem griezējinstrumentiem. Lai noņemtu mirušo ādu, labāk lietot kosmētikas failus vai pumeka.
  • Viegli maigi nagi: noformējiet naglu stūrus, nevis sagrieziet, nepakļaujiet naglu plāksnītes ādai.
  • No sausas ādas piemēro īpašu kāju krēmu ar dabīgo sastāvdaļu saturu.

Īpaša uzmanība diabēta pacientiem jāpievērš apavu izvēlei - tam vajadzētu būt pēc iespējas ērtāk, labi un brīvi sēdēt uz kājām. Jums nevajadzētu nopirkt pārāk stingrus apavus, ir ieteicams valkāt uz rokām vērstu ielu apavus, nevis uz kailām kājām, izvairīties no staigāšanas ar basu. Ja diabēta mutes dobums ir būtiski deformēts, ir ieteicams izvēlēties īpašas ortopēdiskas apavus.

Lai novērstu iespējamās komplikācijas ar cukura diabētu, ir nepieciešams kontrolēt savu kuģu veselību. Tam nepieciešama nepārtraukta asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrole

Biežāk uzdotie jautājumi ārstiem

Cukura diabēta sākums ir iespējams tikai ar 2. un 3. tipa cukura diabētu?

- diabētiskās pēdas attīstības risks ir atkarīgs no diabēta pieredzes, nevis no tā veida. Visbiežāk slimība attīstās pēc 15-20 gadu cukura diabēta.

Vai man ir jāvalkā ortopēdiskie kurpes, lai novērstu diabētiskā pēdas sindromu?

- Ja kājām nav bojājumu un deformāciju, var valkāt parastos, bet ērtos apavus. Ja bieži tiek konstatētas čūlas un ievainojumi, un kājas ir deformētas, diabēta pēdas ortopēdiskie apavi ir obligāti.

Cik bieži amputācija notiek VTS?

- Amputāciju procentuālais īpatsvars pēdējos gados ir pieaudzis. Savlaicīga čūlas attīrīšana, antibakteriālā terapija un preventīvie pasākumi lielākajā daļā gadījumu palīdz glābt kāju no amputācijas.

Vai ir iespējams izārstēt diabēta pēdas tautas līdzekļus?

- tautas aizsardzības līdzekļi ir piemēroti kā preventīvs pasākums, jo apturēt čūlu veidošanos, ārstniecības augus nav iespējams. Lai novērstu diabētiskās pēdas attīstību, tiek izmantoti kumelīšu, selerijas, planšiņu, virkņu, eikaliptu novārījumi.

Vai es varu lietot ziedi, lai ārstētu diabētisko pēdu?

- Ziedes to īpašību dēļ var radīt brūci labvēlīgā vidē baktērijām, kā arī kavē šķidruma pāreju no čūlas. Tādēļ ziedi ārstēšanai neizmanto, bet tikai kā diabētiskās pēdu profilaksi. Lai noņemtu mirušās ādas vietas, lai notīrītu ādu no infekcijas, palīdzēs eļļas no dabīgām sastāvdaļām: smiltsērkšķu, kumelīšu, olīvu, ciprese.

Pirms dozen gadiem čūla parādīšanās pacientiem ar cukura diabētu vienmēr izraisīja locekļa amputāciju. Pašlaik ir ievērojami samazinājies diabētiskās pēdu radikālo ķirurģisko līdzekļu procentuālais daudzums. Ar aktīvu pacienta līdzdalību profilaksē un ārstēšanā, kā arī visu medicīnisko ieteikumu ievērošanā, briesmīgā cukura diabēta komplikācija bieži vien ir labvēlīga prognoze.

Vairāk Raksti Par Kājām